- 1 - 关 于 “家庭医生签约存在问题及对策建议”的报告 自国家推行实施家庭医生签约服务以来，如何实现“基层首诊、双向转诊、分级诊疗、上下联动”，建立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就诊模式，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径，几年来在推进家庭医生签约服务以来取得显著成效，但是在推进实施的过程中仍然存在许多障碍和局限性，现将家庭医生签约服务工作调查发现存在问题及对策建议总结如下。 一、推进家庭医生签约服务存在的主要问题 （一）基层医疗机构基础条件落后 1、家庭医生队伍基础薄弱，全科医生总量不足。根据《山东省乡镇卫生院建设与管理标准》（2018 年）的要求，辖区内每万服务人口注册全科医师数≥ 2 人，从 事 全科医学 专 业 技 术 人员 ≥卫生专 业 技 术 人员 的 20%（C 标准），家庭医生人员 少 ，缺 口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶 颈 。家庭医生业 务能 力 需 要持 续 提高 ，但因 临 床 医师人员 少 ，到上级进修 学 习 机 会和时 间 有限，现有医生大多以临 床 诊疗和基本 公 共 卫生服务为主 ，健 康管理、营 养 咨 询 、心 理服务等 相 关知 识 、技 能 欠 缺 ，距 离 全科医生“具 有预 防 、保 健 、医疗、康复等 系 统 的医学 全科知 识 ， - 2 - 为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。 2、信息化建设相对落实，医疗信息资源共享难以实现。辖区基层医疗机构与市、区二、三级医院之间尚未建立有效信息共享，转诊渠道衔接不畅，对于需要转诊的患者家庭医生无法为患者提供有效服务，导致患者对家庭医生信任度降低，难以实现真正的“双向转诊、分级诊疗”。公卫系统与医疗信息系统无法完全实现互联互通，大大增加了家庭医生团队的工作量，且人工录入出错几率较高，效率慢等问题。 （二）保障机制不够健全 家庭医生待遇较低。基层医疗机构绩效工资实行总额控制，超高部份的分配政策未出台，未建立动态增长机制。人均收入总额进行了封顶，收入差距缩小，管理者利用绩效导向激发职工工作积极性的空间很小，家庭医生签约服务绩效考 核 机制还 不够 完善 ，家庭医生团队人员 一 人身 兼 多 职，无有效的激励 政策，工作积极性无法很好 地 调 动。 （...
