1 家庭医生签约服务考核试题 （2018 年） 姓名： 单位： 成绩： 一、填空题（ 分） 1.家庭医生主要承担预防保健、 常见病多发病诊疗和转诊 、 病人康复和慢性病管理 、 健康管理 等一体化服务。 2．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由 家庭医生 、 护士 、 公共卫生医师（含助理公共卫生医师） 组成的“3+X”模式 。“X”为其他跨团队服务的支持人员。 3．家庭医生二级团队是由 一级团队 和 基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师 组成的横向专全结合团队。 4．签约团队与居民实行 双向 选择，居民根据自愿原则选择服务团队。 5．签约服务包根据内容不同分为 基础 、 初级 、 中级 和 高级 服务包。 6.签约服务周期原则为 一 年。 7．按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，原则上每个家庭医生服务团队负责 600 户家庭，不超过 800 户；人数在 2000 人左右。每名家庭医生服务不超过 200 户，人数 600 人左右。 8.2018 年起，新签或续签协议必须采用符合 2.0 版家庭医生签约服务要求的协议书和服务包内容。 9.以65 岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，2018 年力争覆盖 70% 以上的常住老年人。 10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的 健康指导 和危险因素防控措施，制定 个性化健康管理 方案 。 11.签约流 程 ：签约咨 询 与宣 传 → 签约服务解释与说明 → 健康评估→ 签约合约文书签订 → 制定健康管 理 计 划 → 履约 → 管 理 考核→ 续约或解约 。 12．签约服务优 先 覆盖老年人、孕 产 妇 、儿 童 、残 疾 人、慢 性 病 、 结核病 、 严重精神障碍患者 、 贫困人口 、 计划生育特殊家庭 等重点人群 。 13. 家庭医生签约是 按 照 法 律 法 规 与 居 民 签订 合 法 的签 约 服 务 协 议 确 定契 约服务关 系 14.家庭医生服务团队要按照签约居民健康状况和需 求分类 建 册 ，建 立 并 维 护 健康档案 。 2 15.签约的高危人群应定期随访，监测危险因素控制水平，给予 健康教育 和 生活方式综合干预 等管理。 16.患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至 1-3 个 月。 17.加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所 二级医院 、一所 三级医院 建“1+1+1 ”的组合...
