小儿补液原则和方法

外科补液 一.补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二.补液的适应症 1.各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.各种原因导致的饮食不足 进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒 食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强机体的解毒和抗毒能力 5.休克 6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7.各种大中型手术围手术期 8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍 肿瘤 短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500m l，食物中所含水分约 700m l，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400m l，总共每天的摄入水量为2000-2500m l。 机体的排水途径： 1.肾 正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol 的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml 为宜。 2.皮肤 每天从皮肤蒸发的水分约500ml。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na 和 Cl 都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多 1000ml。 4. 肠道：虽然每天有多达 8000ml 的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中 98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占 100ml 左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等 2500ml 左右。 在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么液体 根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补 5%葡萄糖液或 0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。如有无法自行纠正的酸中毒应补碱性溶液等。 （二）补多少 病人进院第一个24 小时内补液最重要，包括“生理需要量+额外丧失量+既往丢失量”。其中生理需要量和额外丧失量是100%供给。 首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。若患者有明...