心包穿刺的指征： 症状：呼吸困难，昏迷，四肢冷，面色苍白。 体征：低血压（脉压差减下），心搏弱，低血氧，颈静脉怒张。 辅助：心脏彩超见中大量心包积液；胸片见心影明显增大。心电图：逸搏，室颤，心动过缓，电与机械分离，导联低电压。 这是探头位于剑突下去吗？ 问：为什么看不到肺呢？肺在心脏下面。胸腔镜下看到心脏是怎么样的吧。 自问：常常没这么用。设想可以把监护仪的夹子夹在穿刺针上，当监视上的心电明显变化时，则说明在心包或近心脏处。 但是用哪个导联来接呢？监护要选哪个导联！ 穿刺放液前后的心影不同之处。 以后要注意心影增大，有可能是心包积液哦！！心包积液更加可怕。 这是另外一段视频介绍。 剑突下四腔心。 分别代表：图1 右室受压明显，图2 左右室受压 图3 为扩张的下腔静脉（体征表现为颈脉怒张。） 这幅图则太形象生动啦！老外太有才啦。右下角是剑突下四腔心！心包积液在外层。 这是送导丝，注意送的深度可能20cm 就可以了。后面与其他穿刺是一样的。 经过穿刺放液后外层的心包积液少了许多，四个心腔又可以看到了。 这是从心尖部穿刺。 右图是将探头从心尖指向右胸锁关节所得到的四腔心。 在 B 超引导下进行穿刺，这是似乎是剑突下四腔心吧。彩超探头有一个亮点就是黄色圈圈处，注意与图象对好，针的切入点与亮点相应，那么在 B 超图中更好定位。 操作方面：其实就是按照穿深静脉那样来做就可以的。自已要学习看彩超，自己来穿，还是比较可行的，否则还要反复问彩超医生，那么就太坑啦。 有任何问题，欢迎与我讨论。梁，****************。
