来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料,望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏,因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号: 姓名: 性别: 年龄: 民族 婚姻状况 现住地: 职业: 学历: 籍贯: 通讯地址 电话 来访原因(详细内容) 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日期 时间 咨询师初诊接待记录表(首次) 姓名: 性别: 年龄: 编号: 日期: 来访者对其不适的主观描述(S) 咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述(O) 咨询师对咨询过程的要点记录(A) 本次咨询作业和 下次咨询的计划(P) 咨询师签字: 第()次咨询记录表 来访者姓名: 日期: 07. 会谈次数 编号: 是否施测心理测验及其结果 本次咨询讨论主题 本次咨询师咨询目的 本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主题 咨询师本次咨询的感触及内心活动 会谈接连作业表 1 .上个会谈我们讨论了哪些重要的问题?你从中学到了什么?(1 -3 句话) 2 .上个会谈有什么事情使你烦恼?你有什么事不愿讲吗? 3 .你的这一周怎么样?与其他周相比,你这一周的心境如何?(1 -3 句话) 4 .这周有无什么重要的事发生并需要讨论?(1 -3 句话) 5 .你想要将什么问题列入日程?(1 -3 句话) 6 .你做了或没做什么家庭作业? ( 第 次 咨询 您的编号是 : ) 心 理 咨 询 协 议 1 . 协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2 . 协议双方议定,咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3 . 咨询时间从_ _ _ 年_ _ _ 月_ _ _ 日起算,咨询地点_ _ _ _ _ _ _ _ _ 。每次咨询_ _ _ _ 分钟,每周咨询_ _ _ 次。 4 . _ _ _ _ _ 年_ _ _ _ _ 月_ _ _ _ _ 日收到来访者咨询预付款_ _ _ _ _ _ 元, 可以咨询_ _ _ _ 次。如果中途来访者提出退出咨询,那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元 收费,剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5 . 来访者须在每次咨询或咨询后,预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6 . 来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前 2 4 小时通知,否则该次咨询时间将按标准收费。 7 . 来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算...