心电图实训指导 心房肥大 心房肥大表现在 P 波的改变，心电图上有两种类型的 P 波改变。 1. 左房扩大:“二尖瓣型 P 波”：常见于二尖瓣狭窄患者，主要由。 心电图特征为： （1）在Ⅰ、Ⅱ、avL、avR 导联中，P 波的宽度超过正常（0.11s），呈双峰型，双峰间距≥0.04s。 （2）V 1 导联常有电压增高的双向P 波。 2. 右心房扩大:“肺型P 波”：常见于慢性肺原性心脏病患者，主要由于而左心房不增大，心电图特征为：P 波增高，电压≥0.25mV，波型尖锐，尤以Ⅱ、Ⅲ、avF、V 1 导联明显。 心室肥大 一、左心室肥大 1. 左室高电压的表现：V5﹑V6导联的R波>2.5mv，或V5的R波+V1的S波>4.0mv（男性）或>3.5mv（女性）； I 导联的R波>1.5mv，aVL导联的R波>1.2mv，aVF 导联的R波>2.0mv，或I导联的R波+III导联的S波>2.5mv。 2. 额面心电轴左偏，一般不超过-30°。 3. QRS波群总时间>0.10s，但一般不超过0.12s。 4. ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平﹑双向或倒置，ST段下斜型压低达 0.05mv以上；以S波为主的导联（如 V1）上，则反而可见直立的T波（图2-15）。 图2-15 左心室肥大 二、右心室肥大 1. 右室高电压：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1；重度肥厚可使V1呈qR型（除外心肌梗死）。 2. V1的R波+V5的S波>1.05mv(重症>1.2mv)；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波>0.5mv。 3. 心电轴右偏≥+90º（重症>+110º）。 4. ST—T改变：右胸前导联（V1﹑V2）T波双向﹑倒置，ST段压低（图2-16）。 图2-16 右心室肥大 心肌梗死 一、心肌梗死的基本图形 1. 有Q波心肌梗死者，其心电图表现为： （1）病理性Q波：宽而深的Q波，在面向心肌坏死区的导联上出现。 （2）ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 （3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现（图2-17）。 图2-17 急性心肌梗死病变各部位的心电图特征性变化 2. 在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的心电图特点是：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但 aVR导联（有时还有V1 导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。 二、心肌梗死的动态演变及分期 1. 有Q波心肌梗死者 （1）超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 （2）急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线，1～2日内出现病理性Q波。 （3）亚急性期：如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，...
