毛细支气管炎 【ICD-10 编码】J21.900 【定义】 毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1 岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。 【病因】 最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2 岁内感染过 RSV，其中约 40％发展为下呼吸道感染。因为 RSV 感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。 【诊断要点】 1. 症状 （1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。 （2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难 ，呼气相 延 长伴喘鸣。呼吸困难 可呈阵 发性，间 歇 期呼气性哮鸣消 失 。 （3）严 重发作 者，可见面 色 苍 白 、烦 躁 不安 ，口 周 和口 唇 发绀 。 （4）全 身 中毒症状较轻 ，可无 热 、低 热 、中度 发热 ，少 见高 热 。 （5）本病高 峰 期在呼吸困难 发生后的48～72 小时 ，病程 一般 约为 1～2 周 。 2. 体征 （1）体格 检 查 发现呼吸浅 而快 ，60～80 次 /分，甚 至 100 次 /分，伴 鼻 翼 扇动 和三凹征； 心 率 加 快 ，可达150～200 次 /分。 （2）肺部体征主要为呼气相 哮鸣音，亦 可闻 及中、细湿 啰 音，叩 诊可呈鼓音。肝 脾 可由 于肺气肿而推 向 肋 缘 下，因此 可触 及肝 脏 和脾 脏 。 （3）由 于过多换 气引起不显 性失 水量 增 加 ，加 之 入 量 不足 ，部分患 儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。 （4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。 3. 辅助检查 （1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。 （2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。 （3）X 线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不张。 （4）肺功能：RSV ...
