毛细支气管炎 【ICD-10 编码】J21.900 【定义】 毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于1~6 个月的小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞,黏膜水肿及平滑肌痉挛(1 岁半以内)而发生梗阻,并可引起肺气肿或肺不张。本病多发于冬春两季,呈散发性或流行性发病,后者称为流行性毛细支气管炎,又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎,故又称喘憋性肺炎。 【病因】 最常见的病原体为呼吸道合胞病毒(RSV),90%的婴幼儿2 岁内感染过 RSV,其中约 40%发展为下呼吸道感染。因为 RSV 感染后机体不能产生长期或永久的免疫力,所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。 【诊断要点】 1. 症状 (1)本病发生于2 岁以下小儿,多数在6 个月以内,喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。 (2)主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难 ,呼气相 延 长伴喘鸣。呼吸困难 可呈阵 发性,间 歇 期呼气性哮鸣消 失 。 (3)严 重发作 者,可见面 色 苍 白 、烦 躁 不安 ,口 周 和口 唇 发绀 。 (4)全 身 中毒症状较轻 ,可无 热 、低 热 、中度 发热 ,少 见高 热 。 (5)本病高 峰 期在呼吸困难 发生后的48~72 小时 ,病程 一般 约为 1~2 周 。 2. 体征 (1)体格 检 查 发现呼吸浅 而快 ,60~80 次 /分,甚 至 100 次 /分,伴 鼻 翼 扇动 和三凹征; 心 率 加 快 ,可达150~200 次 /分。 (2)肺部体征主要为呼气相 哮鸣音,亦 可闻 及中、细湿 啰 音,叩 诊可呈鼓音。肝 脾 可由 于肺气肿而推 向 肋 缘 下,因此 可触 及肝 脏 和脾 脏 。 (3)由 于过多换 气引起不显 性失 水量 增 加 ,加 之 入 量 不足 ,部分患 儿多发生较严重脱水,小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。 (4)其他症状包括:轻度结膜炎,程度不等的喉炎,少数病例有中耳炎。 3. 辅助检查 (1)外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。 (2)采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。 (3)X 线胸部检查:大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿,约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚,可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不张。 (4)肺功能:RSV ...