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传染病防控相关表格18.4.17

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精品文档---下载后可任意编辑晨 检 记 录学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日 学 校 晨 检 表 班 主 任 审 核 签 名 日 期 星 期 年 级 、 班 级 应 到 人 数 实 到 人 数 缺 勤 人 数 事 假 人 数 精品文档---下载后可任意编辑注:1 、此表由各班填写,班主任审核后,交至校医室存档备案。 2 、“在校”、“病假”及“症状”请在相应的栏内打“√”,发热请填写体温,有其他症状请在“其他”一栏具体注明。 3 、选择“病假”需将“症状”、“发病时间”、“离校时间”、“就诊情况”、“疾病诊断”等信息填写完整,“发病时间”指出现首发症状的时间。4 、疾病诊断填写以下代码:1 原因不明/ 其他 2 感冒 3 气管炎 肺炎 4 水痘 5 风疹 6 麻疹 7 流行性腮腺炎 8 肺结核 结核性胸膜炎 9 流行性出血性结膜炎 10感染性腹泻 11心脏病 12牙病 13耳鼻喉疾病 14泌尿系疾病 15意外损害 16病毒性肝炎 17其他疾病(请注明疾病具体名称)。姓名性别 年龄 在校 病假症 状发病时间离校时间就诊情况疾病诊断发热(℃)咳嗽 皮疹 疱疹 腮腺肿大眼结膜充血腹泻其他(请注明)是否就诊 就诊医院精品文档---下载后可任意编辑因病缺课病因追踪登记学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日因 病 缺 课 病 因 追 踪 登 记 表日期班级姓名性别年龄发病时间症 状就 诊 情 况处 理 结 果返 校证 明登记人发热咳嗽皮疹疱疹腮腺眼结腹泻其它是否就 诊医 院疾 病诊 断返校返校有无精品文档---下载后可任意编辑(℃肿大膜充就诊时间健康注:1. 填写性别、因病缺勤主要症状和处理结果时在要选择的栏目内打“√”,选择“其他”请注明相应的症状。 2. 疾病诊断填写以下代码:1 原因不明/ 其他 2 感冒 3 气管炎 肺炎 4 水痘 5 风疹 6 麻疹 7 流行性腮腺炎 8 肺结核 结核性胸膜炎 9 流行性出血性结膜炎 10感精品文档---下载后可任意编辑染性腹泻 11心脏病 12牙病 13耳鼻喉疾病 14泌尿系疾病 15意外损害 16病毒性肝炎 17其他疾病(请注明疾病具体名称) 3. 返校证明材料请根据登记顺序附后,传染病患病学生的返校证明材料附到“传染病登记表”后面。传 染 病 登 记学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日传 染 病 登 记 表日期班级姓名发病返校诊 断上 报 时 间及 单 位确 诊 医院处 理 方...

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