成人ICU内新出现发热的处理指南（2008版） 美国危重病医学会、美国感染性疾病学会修订 2009-04-09 21:19:13 张茂 丁武 摘译 作者单位：浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江大学急救医学研究所 美国危重病医学会和美国感染性疾病学会在 1998年制订 ICU内危重患者新出现发热的处理指南。为进行有效的评估和合理地消耗医疗资源，2008年两个学会重新修订了指南。参照美国危重病医学会的标准，根据文献证据的强度确定各条建议的推荐级别（表 1）。 表 1. 美国危重病医学会关于文献和推荐意见的分级标准 文献级别 a) 随机、前瞻、对照研究 b) 非随机的同期或回顾性研究 c) 经同行评议的反映当前水平的论著、综述，述评，重要病例的系列报告 d) 未经同行评议而出版的观点，包括教科书、正式组织的出版物 推荐级别 I级：有强的科学依据而无可争议地令人信服 II级：基于已有的科学依据而合乎情理，并得到专家的强烈支持 III级：缺乏足够的科学依据，但得到已有资料和专家的广泛支持 一、启动发热的评估：测量体温，确定发热的阈值 1. 根据患者的具体情况，选择最准确和可靠的方法测量体温。体温测量方法的准确性由高到低依次为血管、食道和膀胱内测量，然后是测定直肠、口腔和鼓膜的温度（表 2）。在 ICU内不应使用腋下、颞动脉估算、化学指示剂等测温方法（II级）。对于中性粒细胞减少的患者，应避免使用直肠体温测量法（II级）。 2. 所有测量体温的工具都必须参考制造厂商的使用手册，正确地保存和校准（II级）。 3. 任何测量体温的工具都必须正确使用，避免病原菌通过工具或操作者而传播（II级）。 4. 必须将测量体温的部位和测量结果一同记录在病历上（I级）。 5. 新出现≥38.3℃的体温是临床上启动感染评估的阈值，但并不意味着必须进行实验室或放射学检查（III级）。 6. 新出现＜36℃的低体温而无明确的原因（例如甲状腺功能减低、使用冰毯等），也是临床上启动感染评估的阈值，但并不意味着必须进行实验室或放射学检查（III级）。 7. 对于 ICU内新出现发热的患者，通过避免盲目的实验室或放射学检查，能够减少发热评估的花费（II级）。应该在临床评估的基础上选择相应的检查。对于发热或低体温的患者，根据临床表现不同，结合进行临床和实验室的感染评估比较合适。 表 2 不同体温测量方法的准确性 最准确的方法 肺动脉导管，膀胱内导管，食道探头，直肠探头 可选的方法（依准确性排） ...
