第 1 页 共 26 页 手 卫 生 存 在 整 改 措 施 （ 共 7 篇） 手卫生存在整改措施（共7 篇） 第1 篇手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施篇1 手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项 目 手卫生依从性 部 门 院感科负 责 人 ******启用时间20XX.04.0120XX 年制*******医院医院持续质量改进记录表 一.项目手卫生依从性 二.与手卫生依从性有关的警讯事件为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。 三.成立改进小组组长 成员 四.改进前现场调研对 20XX 年1 月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下 1.注 五.解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析方法手卫生培训不足制度管理上不够重视， 全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的 手卫生_惯人员洗手设施不完善 理人员配备不足环境六.改进方案 1.规 范 执行医院手卫生作业 流 程 。 七 .改进措施 1.全民 手卫生相 关知 识及作业 流 程 培训（ 第 2 页 共 26 页 2. 12.28） 2.改 进 洗 手 设 施 ， 均 为 长 柄 龙 头 ， 每 龙 头 备 齐 洗 手 液 .擦 手 纸 3.每 床 及 每 治 疗 车 配 备 速 干 手 消 毒 剂 4.向 院 办 申 请 增 加 护 士 人 力 配 备 ， 弹 性 排 班 5.全 科 室 手 卫 生 相 关 知 识 理 论 及 操 作 考 核 6.院 感 质 控 员 实 时 检 查 手 卫 生 执 行 情 况 7.护 士 长 每 日 暗 访 手 卫 生 执 行 情 况 ， 总 结 问 题 所 在 ， 全 科 知晓 并 整 改 八 .改 进 后 效 果 对 20XX 年 2 月 1 日 至 3 月 30 日 手 卫 生情 况 进 行 抽 查 及 登 记 ， 将 结 果 统 计 如 下 1.20XX 年 2 月 至 3 月 护 士 手 卫 生 情 况 统 计 表 2.手 卫 生 相 关 知 识 理 论 考 试 成 绩 3.手 卫 生 操 作 考 试 成 绩 4.手 卫 生 依 从 性 持 续 质 量 改 进 前 后 九 .结 论 1.手 卫 生 依 从 性 由 原 来 的 55.95 上 升 到 91.57； 2.手 卫 生 培 训 规 范 化 ， 作 为 每 年 新 护 士 培 训 课 程 。 篇 2 手 卫 生 持 续 改 进 ...
