1 手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则 感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。 一、手术切口的分类 SSI 的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I 类清洁切口、II 类可能污染的切口及 III 类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为 4 类(其中 II+III 类相当于原来的II 类)，见表 1： 表 1 手术切口分类 列 别 标 准 I 类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 II 类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 III 类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道 2 内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。 IV 类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 二、手术部位感染的细菌学 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI 的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳 性球菌，但在会 阴及腹 股 沟 区 ，皮肤常被 粪 便 污染而 带有革兰阴性杆菌及厌 氧 菌。手术切开胃 肠道、胆 道、泌 尿 道、女 性生殖 道时 ，典 型 的SSI 致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结 直 肠和阴道还 有厌氧 菌(主 要是脆 弱 类杆菌)，它 们 是这 些 部位器官 ／ 腔隙 感染的主 要病原菌。在任 何 部位，手术切口感染大多由 葡萄球菌引 起 。 三 、预防性应用抗生素的适 应证 3 抗生素对SSI 的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。一般的I 类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术...
