高泌乳素血症诊疗共识

高催乳素血症诊疗共识20 世纪 20 年代，生理学家正式命名了催乳素(prolactin)。1971 年，有学者首次用放射免疫方法检测到人血清中存在催乳素，不久又成功地进行了人催乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。30 多年来，随着检测技 术 的 提 高 、 临 床 新 技 术 的 应 用 和 对 高 催 乳 素 血 症(hyperprolactinemia,HPRL)的基础和临床研究的深入，明确了临床上引起 HPRL 最重要的原因是垂体催乳素腺瘤。目前，对 HPRL 和垂体催乳素腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。1969 年起，对多巴胺受体激动剂溴隐亭(bromocriptine)进行的临床研究发现，溴隐亭对 HPRL 有较好的疗效，1973 年溴隐亭正式上市，该药可使 70%~90%的垂体催乳素腺瘤患者血清催乳素水平下降，并可抑制泌乳、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育能力。这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。随后，一些疗效更佳的高效、长效和不良反应更少的新型多巴胺受体激动剂相继问世。越来越多的垂体催乳素腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，而传统的外科手术和放射治疗在催乳素腺瘤的治疗中逐渐减少。然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体催乳素腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。同时，垂体催乳素腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了 X 刀、Y 刀、质子刀等技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现快、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。在可供选择的治疗方法多样化的同时，轻度 HPRL 是否需要治疗、催乳素大腺瘤的治疗选择、有无生育要求的 HPRL 妇女的治疗、催乳素腺瘤妇女妊娠的合理处置、男性催乳素大腺瘤的诊治、催乳素腺瘤患者的长期治疗和随诊等问题均逐渐凸现，如何使催乳素腺瘤患者得到合理、规范的治疗，已被提上了议事日程。本共识旨在综合国内相关领域专家的诊治经验和意见，同时参考国内外最新文献资料，规范催乳素腺瘤和 HPRL的诊治，让患者和临床工作者分享催乳素诊治的最新成果和经验，提高我国催乳素腺瘤、HPRL 的诊治水平。概述一、催乳素的分泌、调节及功能1. 催乳素的分泌和调节：催乳素由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌，受下垂脑多巴胺能途径的调节，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺 D 受体，抑制催乳素的生成与分泌。任何减少多巴胺对催乳素细胞2表面多巴胺...