经方心裁(80)桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【原文】妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治第二十》【组成与用法】桂枝茯苓牡丹,去心桃仁,去皮尖,熬芍药各等份上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。【功效】活血化瘀,消癥。【医案】1.月经后期初诊:2005 年 7 月 9 日。陈某,女,47 岁,末次月经 5 月 10日来潮,现停经 2 个月未转,伴下腹痛,腰酸,头晕,目干涩。平素月经周期基本规则,经量多,色鲜红,夹血块,带下无殊,偶有阴痒,脸面部烘热,头颈出汗,纳可,寐宁,大便溏软,小便正常。月经史:17 岁初潮,28〜30 天一潮,4〜5 天净。生育史:3-0-1-3,两侧输卵管已经结扎。B 超检查提示:子宫内膜厚度 9mm;性激素测定:促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。有脂肪肝病史。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,质地中等,活动,压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)月经稀发。治法:活血行经,佐以清肝。丹参 15g 丹皮 10g 川牛膝 30g 桃仁 10g 郁金 10g 泽兰 10g 小胡麻 10g 地鳖虫 10g 扇叶铁线蕨 15g 平地木 15g 白蒺藜 10g 赤芍 15g,5 剂。二诊:2005 年 7 月 14 日。月经未转,大便溏频,下腹疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:活血行经。方剂:桂枝茯苓丸加味。桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 地鳖虫 10g 水蛭10g 虻虫 10g 茺蔚子 10g 丹参 20g 鸡血藤 30g 川牛膝 30g,5 剂。香连丸每次 3g,每日 3 次吞服。三诊:2005 年 7 月 18 日。月经 7 月 16 日来潮,经色鲜红,转多 2 天,无血块,腰痛,头额、乳房微痛,舌脉如上。治法:疏调气血。方剂:四逆散合当归芍药散加味。柴胡 10g 白芍 10g 枳壳 10g 炙甘草 5g 当归 6g 川芎 5g 白术 10g茯苓 10g 泽泻 10g 蔓荆子 10g 茺蔚子 10g,7 剂。2.经量过少初诊:2007 年 3 月 26 日。尹某,30 岁,经量减少半年,是以往正常经量的一半,经色暗,3〜4 天净,偶伴小腹隐痛或阴部坠胀,月经周期规则,带下量偏多,色黄,纳可,二...