《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用

《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用【关键词】 《伤寒论》；桂枝法；经闭；崩漏；月经病；产后病；慢性盆腔炎；排卵异常 桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝,性温,味辛、甘,能发汗解肌、温经通阳、通行十二经。《伤寒论》113 方中,所用药物有 82 种,直接运用桂枝者达 42 方,约占37.2%。张仲景灵活广泛地应用桂枝,为历代医家所重视。受其启迪,笔者在妇科临诊中灵活应用桂枝,兹将心得分述如下。 1 经闭 经闭,临床常以未婚和已婚区分。《医学心悟》中说：“妇女经闭,其治较易；室女经闭,其治较难。”笔者临证体会,不论妇女或室女,实证经闭,其治较易；虚证经闭,尤其是室女血枯经闭,其治较难。 1.1 实证 实证经闭多由肝郁、寒热导致气滞血瘀,胞脉闭阻不通,使经血不得下行之故,治疗以通为用。如《伤寒论》351 条的当归四逆汤中,桂枝配当归行血温经、养血通脉；147 条柴胡桂枝干姜汤中,桂枝配干姜通阳散寒。《本草纲目》记载：“桂枝辛散,能通子宫而破血。”据此,临床治疗妇科经闭实证者,桂枝配以活血化瘀药温通经脉,使经血得下。拟以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为基本方,随证加减。 案例 1：患者,女,29 岁,已婚,2024 年 11 月 9 日初诊。闭经 3 月余,西医诊断排除妊娠。近 1 个月下腹胀坠,时有痛苦,赤白带下,并伴有骨蒸发热之感。脉沉弦,舌质黯,苔白稍腻。妇科检查未见异常。中医诊断：经闭,辨证属血瘀经闭证。治宜活血化瘀通经。方药：全当归 10 g,川芎 7 g,赤芍 9 g,桂枝 7 g,炒桃仁 10 g,红花 9 g,木通 9 g,炒干姜 3 g,川牛膝 9 g。2 剂,水煎服,每日 1 剂。11 月 12 日复诊：服药后于昨晚月经来潮,下腹胀减仍痛,经量多,色黑有块,脉弦略紧,此为通而不畅仍痛之证,于上方去川牛膝、木通,加生蒲黄 10 g、炒五灵脂 7 g、益母草 15 g,续服 4 剂后月经净止,其证消逝而愈。 1.2 虚证 虚证经闭之证,其治较难。临床治疗常分两型予以论治：一为气阴亏耗型,宜滋阴和阳,采纳复脉汤加减；一为气血两虚型,选保真汤加减。两型虽伴阴血虚证,但桂枝仍是必用之品。虚证经闭采纳“塞因塞用”的原则,加用桂枝既可防止补益产生堵塞之弊,又符合“血得温则行”的原理。 案例 2：患者,女,21 岁,未婚,2024 年 6 月 11 日初诊。患者 15 岁月经初潮,月经周期错后、量少,经期伴有腹痛。近 1 年来,自觉全身乏力,五心烦热,盗汗,形体瘦弱,食欲不振,口干舌燥,大便干结,脉虚弦略数,舌...