精品文档---下载后可任意编辑进修人员申请表进修科目 伤口造口 姓 名 谢乐春 选送单位 成都市第十一人民医院 四川省医学科学院·四川省人民医院姓名性别年龄婚否贴照片处精品文档---下载后可任意编辑政治面貌籍贯文 化程度健 康状况工作单位医 院等级职称通迅地址邮 编医务科联系电话个人手机传真号码医师执业证书编码执业地点执业类别执 业范围申请进修专 业申请进修时 间主要学历起 止 时 间学 校 名 称 职 务证 明 人主要工作起 止 时 间工作单位名称技 术 职 称证 明 人精品文档---下载后可任意编辑经精品文档---下载后可任意编辑本 人政 治表现本 人现 有业 务水平外 语水平选 送单 位意见(盖章) 年 月 日 上 级审 核意见 (盖章) 年 月 日入 学考 试成绩接 受单 位意见科室意见 年 月 日医务处意见 年 月 日备注精品文档---下载后可任意编辑说 明一、 申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》复印件一同交医务处，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。二、 此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。三、 表内各栏必须逐项认真填写，特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。四、 学历从中学以后开始填写。五、 此表系作为接收进修生的依据，不退回单位；进修期满后另有学习鉴定寄给选送单位。六、 此表填好后必须加盖公章方能生效。
