呼吸机相关性肺部感染的预防与控制呼吸机相关性肺部感染是指机械通气(MV)后出现的肺部感染，属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。1. 呼吸机相关性肺部感染(VAP)的感染因素(1) 病原菌在上呼吸道和胃内的定植、吸人和黏附:对于接受机械通气的患者，由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，加上气管插管过程损伤气道上皮细胞，气道黏膜基底层暴露，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，黏性分泌物增多，吸引器的使用等因素，使上呼吸道定植的细菌大大增加，其中革兰阴性肠道杆菌成为主要的定植菌。正常情况下，由于胃酸的作用，胃内几乎无菌，但在 ICU 由于经常使用 H2 受体阻滯剂或抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液 pH 值上升，某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。病原体通过各种方式被吸人后可与气道黏膜上皮细胞发生黏附。(2)气管插管的直接影响:气管插管为病原菌繁殖提供场所，增加气道细菌的寄殖和感染。① 损伤气道上皮和引起炎症反应，刺激气道分泌，促进细菌繁殖，增加细菌黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进人下呼吸道。② 气管导管的套囊对血管壁的压迫，使气管软骨间的血流被阻断并导致气管黏膜损伤，影响其清除能力。③ 鼻气管插管妨碍鼻窦外引流，容易并发鼻窦炎，增加下呼吸道吸人机会,鼻胃插管同样易致鼻咽部炎症,削弱吞咽活动和食管括约肌关闭，导管本身还成为细菌自胃向咽部移行的便利通道。④ 由 PVC 材料制成的气管导管，细菌易在其表面黏附增殖，大量分泌胞外多糖，形成气管导管表面生物膜即被膜，具有被膜的细菌定植不易被抗生素杀灭或被机体本身的防御机制所清除。(3) 呼吸机及其辅助装置的污染:呼吸设施污染导致呼吸机相关性肺部感染(VAP)通常包括两个途径。首先，呼吸机常作为细菌的储存库。含有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖其次，受污染仪器设备，如直接与患者相连的呼吸机或雾化装置或污染药物，可直接引起微生物在下呼吸道的种植。在呼吸机连接管道中的冷凝水是细菌生存的主要场所，一旦反流至储水罐造成含菌湿化气溶胶吸人下呼吸道或转动体位时含菌冷凝水直接流人下呼吸道并发呼吸机相关性肺部感染(VAP)。(4) 原发疾病和治疗措施的影响接受机械通气治疗的患者往往有严重的原发疾病，伴有昏迷、营养不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，这本身就是上呼吸道病原菌定植的危险...
