承装(修、试)电力设施许可证年检自查报告

附件 编 号 ： 承装（修、试）电力设施单位 年度自查报告 单 位名称_________________________ 填表时间_______年______月______日 填 写 说 明 1.此 报 告 为 华 北 地 区 承 装 （ 修 、试 ） 电 力 设 施 单 位 对 2012 年 度许 可 证 执 行 制 度 情 况 进 行 自 查 时 使 用 。 2.企 业 应 认 真 填 写 《 承 装 （ 修 、试 ） 电 力 设 施 单 位 自 查 报 告 》，并 如 实 提 交 所 有 附 件 内 容 ， 确 保 材 料 真 实 、完 整 。 3.企 业 填 写 电 子 格 式 自 查 报 告 ， 文 字 内 容 的 填 写 字 型 为 小 四 号 、仿 宋 _GB2312 字 体 。 除 特 殊 要 求 外 ， 有 关 数 字 内 容 一 律 用 阿 拉 伯 数字 填 写 。 报 告 中 带 有 “□”的 项 目 ， 报 告 人 只 需 在 与 自 身 情 况 相 符 的选 项 前 的 “□”内 划 “√”即 可 。 报 告 中 如 某 些 栏 目 无 需 填 写 ， 在 该栏 目 空 白 处 划 “/”。 在 填 写 格 式 文 本 时 ， 如 内 容 较 多 请 按 格 式 要 求 自行 附 页 。 4.企 业 提 交 纸 质 报 告 时 一 并 提 交 报 告 电 子 版。 纸 质 报 告 打印用 纸及复印用 纸 均为 国际标准 A4 型 ， 每页 均需 加盖单 位 印章。 法 定 代 表 人声明 本 人 （ 法 定 代 表 人 姓 名 ） 身 份 证 号 码 郑重 声 明 ， 本 单 位 此 次 填 报 的 《 承 装 （ 修 、试） 电力设施单 位 年度自查报 告》内容是真实的 ， 同样我在此 所做声 明 也是真实有效的 。我知道提交虚假的 声 明 与材料是严重 的 违法 行为， 此 次 报 告提供的 申请材料如有虚假， 本 单 位 愿接受电力监管机构依据《 承 装 （ 修 、试）电力设施许可证 管理办法 》以及其他有关法 律、法 规给予的 处罚。 法 定 代 表 人 （ 签字）： （ 公 章） 年 月 日 一 、单位基本情况 单 位 名 称 法 人 执 照 （ 证 书 ） 编 号 许 可 证 编 号 许 可 证 类 别 和 等 级 许 可 证 有 效 期 住 所 通 讯 地 址 及 邮 编 法 定 代 表...