附件3 2 0 1 1 年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表 医院 抽样时间： 年 月 日至 年 月 日 病人出院人数： 重点检查项目 检查内容 提供数据文档资料情况 考核与 评价方法 分值 主要负责专业 实得分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 （5 0 分） 1 .是否建立药事管理与治疗学委员会 □ 建立 2 分，有任命文件 □ 有工作记录 3 分 医院提供 5 分 药学 2 .是否有医院感染管理部门 □ 建立 2 分；□ 有相关文件 3 分 医院提供 5 分 3 .有无感染性疾病科 □ 有 6 分 □ 无 0 分 医院提供 6 分 4 .是否制定《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法 □ 制定 2 分； 医院提供 2 分 5 .是否对抗菌药物临床应用实施分级管理 □ 实施 2 分； □ 有相关文件及检查实施记录 3 分 医院提供 5 分 6 .微生物检测和药敏试验 □ 送检率≥30% □ 送检率＜3 0 % □ 无 由 1 0 0 份病历中提取统计 1 0 分 7 .有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期 □ 建立 2 分 □ 有相关文件及资料 3 分 通报周期： （月、季、年） 医院提供 5 分 8 .是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药监测系统 □ 全部加入 6 分 ；有 1 个网未入即无分 医院提供 6 分 9 .有无感染专业的临床药师 □ 配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 6 分 医院提供 现场考核 6 分 重点检查项目 检查内容 提供数据文档资料情况 考核与 评价方法 分值 主要负责专业 实得分 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 （200 分） 1.药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计）（附表1 ） 年度本院前20 位品种（按金额） 医院提供 药学 财务、信息 2.抗菌药物使用量（按累积 D D D 数统计）排序前10 名（附表2 ） 年度本院抗菌药物排名前10 位的品种（分别按金额、累积 D D D 数排序） 医院提供 3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例 □ 45% ≤45% 10 分 实际值; % 医院提供 10 分 4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 □ ≤15% 50 分；＞25% 0 分；16%-25%每个百分点5 分 实际值: % 医院提供 50 分 5.各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计） （附表2 ） 有无本院处方集和基本药物供应目录...
