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护理质控细则

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中卫市人民医院护理质量管理考核细则 一、 护理管理考核标准(1 0 0 分) 目标任务 质 量 标 准 分值 扣分标准 指令性工作 认真完成医院及护理部下达的各项任务。 3 不执行不得分,执行不到位每次扣.05—2 分 人力资源管理 科室人力资源配备符合医院要求;实行弹性排班;各班班次合理,老、中、青结合;职责明确;无薄弱环节;自主排版申请人性化、有内容。 3 1 项不合理扣0.5 分 护理文书 各种护理管理资料齐全、规范;护理工作有年、月计划及周安排;优质护理体系健全;有目标、计划、总结,并具体落实。 10 无相关资料每份扣1 分,资料不符合要求每份扣0.5 分 护理三级质控及重点环节 科室三级质控组织健全,按质控标准定期自查,有实际记录内容,进行持续改进有效落实;重点环节管理到位,专科特点突出;职业防护有措施,落实到位; 10 无相关资料每份扣1 分,1 项不合理扣0.5 分 不良事件 不良事件上报及时,科室有月、季、半年、年讨论内容,用根因法进行分析:有事件还原、确定根本原因、有讨论分析、针对性进行整改、间断性效果评价 8 隐 瞒 不报扣8 分,无相关资料每份扣1 分,1项不合理扣0.5 分,讨论内容无实质性每份扣0.5 分 规培 及继 续 教 育 规范化培 训 有计划、目标,分层 培 训 和 定期考 核 有记录,激 励 机 制 落实到位 6 无相关资料每份扣1 分,资料不符合要求每份扣0.5 分 护理教 学 管理 实习 带 教 资料完整。计划、小 结、总结齐全,查房 、教 学 等 均 按教 学 大 纲 及护理教 研 室具体要求落实 5 无相关资料每份扣1 分,资料不符合要求每份扣0.5 分 核 心 制 度 执行100% 护士 掌 握 各项核 心 制 度 ,并有质量的规范落实,护士 长 有督 导 检 查记录 14 未 掌 握 核 心 制 度 内容每人每项扣1 分,每人每项未 落实扣1 分,落实与 制 度 不符者 每人每项扣1 分 常 规、流 程 及 预 案 专科护理常 规、流 程 及应 急 预 案 ,正 确执行,有查对,有措施,落实到位有记录,护士 长 有督 导 检 查记录 10 未 掌 握 相关内容每人每项扣1 分,每人每项未落实扣1 分,落实与 内容不符者 每人每项扣0.5 分 投诉、纠纷 积极、主动、正确处理护理纠纷及投诉事件或可能出现的护理纠纷或投诉事件 10 每起纠纷扣 1 分,不积极主动正确处理扣 0.5分 纠...

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