精品文档---下载后可任意编辑附件：江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 那么〔三级综合医院〕医务科局部江 苏 省 卫 生 厅精品文档---下载后可任意编辑二○○六年七月二、医疗质量〔总分 180 分，其中附加分 25 分〕标 准评 审 细 那么院领导责任科室项 目根本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1 、 医 疗质 量 管 理组织6 分1-1 院长是医疗质量管理第一责任人
建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全6 分1-1-1 成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能按方案定期活动
2 分查阅文件、记录及有关资料葛医务科1-1-2 医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改良措施；实行责任追究制
2 分访谈、查职能部门有关记录和资料监督、检查不到位扣 1 分，发现问题无 整 改 措 施 扣 2分，追究制度不落实扣 1 分葛医务科 1 分门诊部 1 分精品文档---下载后可任意编辑标 准评 审 细 那么院领导责任科室项 目根本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1-1-3 科室有质量管理小组，定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作
2 分抽查 3-5 个科室
查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况有一个科室缺质量管 理 小 组 扣 0
5分，不按时活动扣0
5 分，科主任抓医疗质量不到位、不落实、发现医疗问题不及时处理扣1 分周医务科2 、 质 量管理手段54 分〔 其 中 附加 分15分〕2-1 实施全方位全过程医疗质量管理与持续改良建立医疗不良事件报告制度，监督机制完善；晚间及节假日查房、值班符合要求46 分〔其中附加分 15 分〕2-1-1 制定医疗质量管理和持续改良的方案并组织实施
通过检查、分析、评价
