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术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)

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1 术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引 一 、病人自控镇痛的概念(Patient controlled analgesia,PCA) 指由病人自己根据疼痛情况,自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药,按需给药,以达到满意的镇痛效果的一种方法。 二、PCA 的种类(给药途径) 1、静脉 PCA(PCIA):是通过静脉系统给药,这种给药途径操作简单,目前应用最广,可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管,适用药物较多,具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA 起效快,效果可靠,适应症广泛,如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等,但 PCIA 针对性差,对全身影响较大。 2、硬膜外 PCA(PCEA):通过硬膜外腔给药,适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小,止痛效果可靠,持续时间长久,且作用范围局限,对全身影响相对较小,可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗,但其操作相对复杂,无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制,因而 PCEA 的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。 3、皮下 PCA(PCSA):皮下置管,病人自控皮下注入镇痛药,可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较 PCIA 途径简单,并发症也较之少,药物的生物利用度为 PCIA 给药的80%。使用 PCSA 应注意定期更换皮下针放置位置,以免吸收不良造成镇痛不足。 4、外周神经阻滞 PCA(PCNA):在给予外周神经阻滞后留管,病人自控局麻药进行外周神经阻滞。 三、PCA 常用药物及工作原理 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有:(1)阿片类药物:吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等;(2)局部麻醉药物:布比卡因、罗哌卡因等;(3)神经安定药:氟哌利多、咪唑安定等。PCEA 给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药;PCIA 给药多选择芬太尼复合氟哌利多。 我院硬膜外镇痛(PCEA)配方:局麻药+阿片类受体药+止吐药。具体为 0.75%罗哌卡因或 0.75%左布比卡因 40ml+舒芬太尼 50ug 或地佐辛 10mg(或酒石酸布托啡诺 5mg)+欣贝(盐酸托烷司琼)5mg+0.9%生理盐水配制成 160ml,加入镇痛泵。 镇痛泵持续输注为 2.5~3.5ml/h ,单次追加(PCA)为 2.5~3.5ml ,锁时为 45 分钟。(开启镇痛泵后,每小时固定2.5~3.5ml 的麻醉药输入,如患者觉得疼痛可按单次追加按键,2 每次追加2.5~3.5m l 麻醉药,而且在45 分钟内无论按追加按键次数多少,只有一次药量进入。...

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