精品文档---下载后可任意编辑一、糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症 80% 以上。在没有将胰岛素用于患者之前,酮症酸中毒是造成糖尿病死亡的一个重要原因。 (一)定义 糖尿病患者在一定诱因下,胰岛素严重缺乏,升糖激素不适当升高,导致糖、蛋白质、脂肪代谢失衡,水、电解质和酸碱平衡失调,进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢酸中毒。 (二)诱因 1 .急性感染:比较常见。糖尿病患者非常容易感染,特别是呼吸道和泌尿道感染。如控制不当,病情逐渐加重,就会诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒以后,急性感染会进一步加剧,形成恶性循环。 2 .治疗不当:特别是中断胰岛素治疗。 2 型糖尿病患者中断胰岛素治疗会对血糖造成不好影响。 1 型糖尿病患者中断胰岛素治疗可能造成严重后果,如导致酮症酸中毒,甚至造成死亡。胰岛素剂量不足、胰岛素抵抗或过量用药,如降糖灵,也会引起酮症酸中毒。 3 .饮食失调和胃肠道疾病:对于糖尿病人可构成很大威胁,造成血酮体增高,酮症酸中毒。所以糖尿病患者纳差可能是比较严重的情况,应坚持测血糖,不能随便停药。 4 .其他应激:如外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激。下列糖尿病急症,哪种最常见()A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 高血糖高渗状态 C. 糖尿病乳酸性酸中毒 D. 高渗性昏迷正确答案:A精品文档---下载后可任意编辑解析:糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症 80%以上。(三)病理生理学 1 .高血糖 患者首先出现高血糖。因为酮症酸中毒时,胰岛素分泌减少,机体对胰岛素的反应性降低,升高激素分泌增多,从而导致高血糖。 2 .酮症 ( 1 )主要成分 患者的主要特点是出现酮体。酮体包括三种成分:乙酰乙酸、 β 羟丁酸和丙酮。 乙酰乙酸:酸性,可与测酮体的化学试剂反应,酮症测出酮体高,主要是乙酰乙酸高。 β 羟丁酸:量最多,但不与酮体粉反应。乙酰乙酸高或 β 羟丁酸高会造成酸中毒,情况较严重。 丙酮:中性,量较少,能从呼吸道自由排出,有时酮症酸中毒患者口中有烂苹果味。 糖尿病患者血酮体可升高 100 倍,尿酮阳性。酮体包括哪三种成分( 2 )酮体的预防 首先,避开产生过量乙酰辅酶 A 。其次,产生乙酰辅酶 A 后,避开血糖降得过低。若血糖降太低,不能产生足够草酰乙酸,乙酰辅酶 A 不能变成柠檬酸被代谢,...