病例简介 病人女性,30 岁,突发右下腹痛6 小时 生命体征:体温37
3 度 呼吸24 次/分 脉搏88 次/分 血压100/60 毫米汞住 检查者任务 1 进行重点问诊 2 向患者索取妇科检查资料
3 与病人讨论初步诊断
4 离开检查室后完成相应答案
(考站门上张贴) 医生:我是急诊科XX 大夫,先向您询问一下病情好吗
医生:您叫什么名字
(检查者介绍自己姓名,检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名) 患者:XXX 医生:多大岁数
患者:XX 岁
医生:您哪里不舒服
患者:我小肚子痛,疼的很厉害
(主诉:右下腹痛 发生时间;数小时 特点:持续性剧痛) 医生:哪边疼
患者:右边 医生:什么时候开始的
患者:早上 6 点左右 医生:已经好几个小时了,疼的很厉害吗
患者:是的 医生;怎么个痛法,是坠着痛,撕裂一样痛,还是剧烈的痛
患者:是剧烈痛 医生:疼痛前,您做什么事情了吗
患者:排便了
医生:除了右下腹痛还有别的地方疼吗
患者:没有 医生:疼的时候,是不是恶心,呕吐 了没有 患者;恶心
在 医院 吐 了一次
医生:是否 昏 倒 过
患者:没有 医生:是否 摸 到 过 下腹部 有包 块
患者:自己从 未 摸 过 肚子里有无 包 块
医生:阴 道 流 血了吗
(诱 发因 素 伴 随 症 状 :恶心,呕吐 ,下腹部 包 块 :不清 ) 患者:没有 医生:为 了进一步确 诊,还想 问一下其 它 问题 可 以 吗/ 患者:可 以 医生:您月 经好吗 患者:正 常 医生:本 次月 经是什么时候
患者:已干 净 20 多天 了 医生:每 次来 月 经肚子痛吗
患者:没有 医生:您白 带 多吗 患者:还可 以 医生:有什么特殊 的气 味 吗 患者:没有 (加 重症 状 时的情况 ) 医生:腹痛时,自己发热 \怕 冷 吗/ 患