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标准护理计划单模板

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护 理 计 划 单 模 板 一 、 病 人 入 院 护 理 评 估 单 姓 名 : 年 龄 : 性 别 : 科 别 : 病 区 : 床 号 : 住 院 号 : 入 院 诊 断 : 一 般 资 料 入 院 方 式 急 诊 门 诊 步 行 扶 走 轮 椅 平 车 其 他 过 敏 史 无 有 ( 药 物 食 物 其 他 ) 既 往 史 无 有( 高 血 压 冠 心 病 糖 尿 病 精 神 病 肿 瘤 手 术 外 伤 其 他 ) 家 族 史 无 有 ( 高 血 压 冠 心 病 糖 尿 病 精 神 病 肿 瘤 遗 传 其 他 ) 吸 烟 无 有 ( _ 支 /天 _ 年 ) 饮 酒 无 有 ( _ 两 /天 _ 年 ) 特 殊 人 群 否 是 ( 受 虐 待 受 歧 视 被 遗 弃 吸 毒 酗 酒 药 物 依 赖 青 春 期 情 绪 或 精 神 混 乱 其 他 ) 社 会 评 估 民 族 : 文 化 程 度 : 婚 姻 状 况 : 子 女 个 数 : 家 属 联 系 人 姓 名 与 病 人 关系 : 电话: 居住 状 况 与 配偶同住 与 子 女 同住 与 父母同住 单 独居住 宗教信仰 无 有 ( 佛教 道教 基督教 伊斯兰教 天 主教 其 他 ) 费用来源 医保 农保 商业保险 自费 其 他 住 院 顾虑 无 有 ( 经济问题 自理 能力 角色改变 其 他 ) 身体评估 T : ℃ P : 次/分 R 次/分 Bp : mmhg 意 识 正常 异常( 嗜睡 迷糊 昏睡 昏迷 其 他 ) 视 力 正常 异常( 弱视 近视 远视 失明 其 他 ) 听 力 正常 异常( 弱听 失聪 耳鸣 助听 其 他 ) 牙 齿 正常 异常( 假牙 缺牙 其 他 ) 皮 肤 正常 异常( 黄染 苍白 红斑 紫绀 压 疮 潮红 溃烂 其 他 ) 大 便 正常 异常( 便秘 腹泻 便血 失禁 其 他 ) 排 尿 : 正常 异常( 排尿 困难 失禁 导尿 尿 频 血 尿 其 他 ) 睡 眠 正常 异常( 入 睡困难 易醒 失眠 多梦 其 他 ) 功能康复需求评 估 感觉功能 正常 异常( 触觉 痛觉 温度 觉 听觉 其 他 ) 语言功能 正常 异常( 失语 构音 言语失用 其 他 ) 认知功能 正常 异常( 学习障碍 记忆障碍 注意力障碍 其他 ) 营养风险筛查 进食状态 正常 异常( 高危妊娠 妊娠剧吐 禁食...

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