根治性颈淋巴组织清扫术 Radical Neck Dissection 【适应症】 1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。 2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。 【术前准备】 1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。 2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。 3．术前2～3 天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。 4．准备好气管切开包， 5．准备术区皮肤。 【麻醉】 采用气管内插管全麻。 【体位】 取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。 【手术步骤】 1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图 1)。 2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图 2)。前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图 2)。游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。一般情况下，以神经沿下颌骨下缘 由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约 2cm 处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。 3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图 3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图 4)。沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层， 暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图 4、5)。仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图 6)。继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图 7)。一般情况下，膈神经在臂丛和颈内静脉之间，下行于前斜角肌表面，应注意保护。若膈神经被癌组织侵犯时，可以切除受累及的神经段。 于锁骨上方 2cm 处，切开颈动脉鞘，小心分离出颈内静脉，用直角钳穿过静脉的后方， 夹住双 7 号线，引向对侧，将颈内静脉下端双重结扎，于两结扎线之间切断，断端再用4号线贯穿缝扎(图 8、9、10)。注...
