根治性颈淋巴组织清扫术 Radical Neck Dissection 【适应症】 1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变
2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术
【术前准备】 1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移
2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况
3．术前2～3 天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染
4．准备好气管切开包， 5．准备术区皮肤
【麻醉】 采用气管内插管全麻
【体位】 取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来
【手术步骤】 1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图 1)
2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌
于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图 2)
前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图 2)
游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支
一般情况下，以神经沿下颌骨下缘 由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约 2cm 处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定
3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图 3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图 4)
沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层， 暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图 4、5)
仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图 6)
继续向上钝性分离胸锁
