第 6 页精品文档---下载后可任意编辑臂丛神经阻滞麻醉.doc 1、臂丛神经阻滞麻醉麻醉科--王丽芝一、解剖：臂丛神经由 C5-8 和 T1 脊神经前支组成，有时 C4 或 T2 脊神经的小分支也参加。支配上肢的感觉和运动。组成臂丛的各脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中斜角肌间隙内，向外、向下走行，形成上、中、下三干。上干：由 C5 和 C6 脊神经前支组成中干：由C7 单独构成下干：由 C8 和 T1 脊神经前支构成三支神经干从斜角肌间隙下穿出，伴同锁骨下动脉一起向前、向外、向下延长，行至锁骨与第一肋之间。每个神经干再分成前后两股，在锁骨中点前方经腋窝顶进入腋窝，在腋窝部各脊神经又重新组合成束，三个后股在腋动脉的后侧形成后束，上干与中干的前股在腋动脉的 2、外侧形成外侧束，下干的前股延长形成内侧束，位于腋动脉的内侧，三束与腋动脉共同包在腋血管神经鞘内。生疏以上臂丛神经的解剖构造和走行，为穿刺定位打下良好的根底，也是确定阻滞效果的关键。二、适应症：臂丛神经阻滞适用于上肢各种手术以及肩关节的手术和复位。三、阻滞方法：有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种：①肌间沟阻滞法：定位：患者去枕仰位，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，手尽量下垂，显露患侧的颈部。然后先令患者抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前斜角肌的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，也就是我们所要的穿刺点，于该 3、点重压，患者诉手臂麻木、酸胀或有异感，证明定位无误。操作：常规消毒后，右手持一长 3-4cm 的 22G 穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，针尖指向脚侧，直到消灭异感或触及横突为止，消灭异感为较牢靠的标志，假设无异感，只要穿刺部位、方向、深度正确也可取得良好的阻滞效果。穿刺成功，回抽无血及脑脊液一次注入局麻药 20-25ml〔成人〕。优缺点：优点易于把握，上臂、肩部及桡侧阻滞效果好，不会引起气胸。缺点是尺侧效果差，需增大药量才被阻滞，有误入蛛网膜下腔的可能，有损伤椎动脉的可能，制止同时进展双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。②腋路臂丛阻滞定位：患者仰卧，患肢外展90 度， 4、前臂外旋，手臂贴条，呈“举手礼〞状，先在腋窝处摸到腋动脉的搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消逝处可扣到的动脉最高点为穿刺点。操作：常规消毒，左手食指按在腋动脉上作为指示，右手持穿刺针斜向腋窝方向刺入，穿刺针与...
