椎管内麻醉操作规程 一 、 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 局 麻 药 液 注 入 蛛 网 膜 下 腔 ， 产 生 相 应 脊 神 经 根 阻 滞 ， 其支 配 区 域 感 觉 运 动 功 能 暂 时 消 失 ，又 称 脊 椎 麻 醉 ， 简 称 腰 麻 。 1. 适 应 证 与 禁 忌 证 ⑴ 适 应 证 ： 下 腹 部 、 盆 腔 、 肛 门 会 阴 部 及 下 肢 手 术 。 ⑵ 禁 忌 证 ： 休 克 、 血 容 量 不 足 、 严 重 水 电 解 质 酸 碱 平 衡失 调 、 恶 液 质 、 严 重 高 血 压 、 高 颅 压 、 脑 膜 炎 、 脊 柱 畸 型 、穿 刺 部 位 感 染 、 凝 血 机 制 障 碍 和 不 合 作 者 应 视 为 绝 对 禁 忌 症 。老 年 及 高 龄 、 高 血 压 、 心 脏 病 应 视 为 相 对 禁 忌 症 。 2. 麻 醉 前 准 备 ⑴ 术 前 禁 食 、 禁 水 6小 时 。 ⑵ 入 室 前 肌 注 苯 巴 比 妥 钠 0.1克 或 安 定 10毫 克 。 ⑶ 准 备 好 急 救 器 具 及 药 品 。 3. 操 作 方 法 ⑴ 体 位 ： 取 侧 卧 位 ， 头 前 屈 垫 枕 、 背 部 贴 近 手 术 台 边 缘并 与 手 术 台 平 面 垂 直 ， 双 手 抱 膝 ， 膝 部 贴 腹 和 胸 壁 。 若 患 肢不 能 屈 曲 ， 可 取 被 动 体 位 ， 健 肢 屈 曲 。 肛 门 会 阴 部 手 术 亦 可取 坐 位 ， 如 “鞍麻 ”。 ⑵ 穿 刺 点：一 般选择腰 3-4或 腰 2-3，最高 不 得超过腰 2-3，以免损伤脊 髓。 两侧 髂嵴最高 点的连线与 脊 柱 相 交处相 当于腰 3-4棘 突 间 隙 或 腰 4棘 突 。 ⑶穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰 穿针与针芯是否匹配。 在所选择的穿刺点棘 突 间 隙 中点做局麻，左手拇指或 拇、食指固定皮肤，右手持腰 穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘 上和棘 间 韧带。 待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。也可使用侧入穿刺法，在棘 突 间 隙 中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘 突 间 孔...
