椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4 以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功能不足、心动过缓 高体重指数、老年 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用
广泛的阻滞平面 应用β 受体阻滞剂
原有心动过缓或传导阻滞 引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术(
) 预防 避免不必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、抬高双下肢 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜 30°体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体
治疗 一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品； 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5 ～10μg）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏
硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关
静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制
椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差
危险因素 （1 ）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2 ）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起 严重呼吸抑制
预防 （1 ）选择适当的局麻药（浓度、剂量及 给药方式），避免阻滞平面过高； （2 ）凡辅助应用镇
