正常组织耐受量

仁济戴立言修订于2007 年5 月 1/12  急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2 月内; （3 月内）  晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9 月; （≥3 月）  中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6 月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L’Hermitte’s syndrome（自限性） 一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓 a 照射长度 10cm，5/5TD =45Gy，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为 45Gy/4.5-5 周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy，脊髓每次受量不应超过 2Gy，（1.8-2.0Gy）。 b 照射长度 5cm，5/5TD =50Gy，照射长度 10cm，5/5TD =50Gy，照射长度 20cm，5/5TD =47Gy，损伤表现为骨髓炎坏死。 c 颈段脊髓的耐受剂量是 40~44Gy/20~22DAY。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。 The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量 45Gy/22～25 次，每次分割剂量 1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为 0.2％。当总剂量降低到 40Gy 时并未降低其发生率。但总剂量为 57～61Gy 常规分割照射时可导致5 年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到 68～73Gy 时，5 年发生率提高到 50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过 50Gy 临床资料报道。对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy。 2、脑 放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段: 1．早期急性反应： 通 常发生在 放疗后头 几天 ，出现头 痛 、发热 、嗜 睡 和 原 有的局 部 症 状 加重 2．早期迟发性反应： 依 据 脑的放射部 位 不同 ，产 生相 应的临床症 状 ，表现为头 痛 、嗜 睡 ，可伴 有原 有疾 病病情 恶 化，一般 能自行 恢 复 ，非 致死性。其发生原 因 是脑白 质 出现脱 髓鞘 反应或 脑胶 质 细 胞 损伤所 致。 3．晚期迟发反应： 局 部 放射性脑坏死和 弥 漫 性放射性脑损伤。病理 变化为血 管 内皮 损伤、破 坏，形 成血 栓 及纤维化等 改 变，造 成血 管 腔 阻塞 ，使 脑组 织 缺 血 、软 化、坏死，周围胶 质细 胞 肿 胀 、变性，胶 质 细 胞 增生，出现脑的局 部 占 位 性改 变或 囊 性退 行 性改 变。 a 照射全脑，5/5TD =60Gy；...