广西壮族自治区 成人高等学样毕业生登记表 （此为样本，填写时统一用黑色水笔填写） 学 校 桂林电子科技大学成人教育学院 本（专）科 大专 专 业 工商企业管理 姓 名 罗晓东 填表日期： 年 月 日 广西壮族自治区教育厅制 跟读生写“2016年6 月1 日或2017 年，不确定请空” 根据自己专业写 姓名 罗晓东 性别 男 （此处贴一寸彩照） 曾用名 无 出生年月日 1 9 8 9 .0 7 .2 5 家庭出身 工人 本人 成份 学生 籍贯 广西省柳州市 （写祖籍，要包括省、市、县） 民族 壮 现在家庭 住址 柳州市航银路 3 1 号银城园 1 -1 -3 0 1 是否华侨侨居何处 否 本人身体健康情况 健康 何时何地何人介绍参加共产党或共青团 党员 婚 否 ？ 对 方 姓名、政治面貌、现在何处、任何职 已婚； 玉洁，苏宁电器，职员 （若未婚直接填写：未婚） 家庭经济情况及主要经济来源 经济来源：工资 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 根据自己情况三选一 本人学历及社会经历（从小学开始写） 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位） 学习（或任何职） 证明人 1 9 8 7 .9 至1 9 9 4 .7 柳江县成团镇小学 张三 1 9 9 4 .9 至1 9 9 7 .7 柳江县成团镇初中 李四 1 9 9 7 .9 至2 0 0 0 .7 柳江县成团镇高中 王五 2 0 0 1 .9 至2 0 0 3 .7 柳州市一职校 赵六 2 0 0 3 .8 至今 柳工 孔七 2 0 1 2 .1 至2 0 1 4 .6 桂林电子科技大学 梁灵 （注：在桂电学习时间跟读与正取不同） 家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、 年龄，在何地、何单位、任何职 ，政 治 面貌，现在与本人 的关系如何 王刚，夫妻，3 5 岁，党员，柳州市民政局，职员 王燕，母女，3 岁 （注：已婚填配偶及子女，未婚填父母及兄弟姐妹） 家庭主要成员和主要社会关系中 有无被杀、关、管的，与本人关系如何 无 自 我 鉴 定 ： 忙 碌 的 大 学 生 活 就 在 悄 然 中 过 去 了 ， 但 她 已 成 为 我 人 生 美 好 记 忆 的 一 大 部 分 。 这些 日 子 有 成 功 的 喜 悦 ， 有 失 败 的 彷 徨 。 但 却 把 我 培 养 成 了 一 个 现 代 大 学 生 ， 使 我 在 各方 面 的 综 合 素 质 都 得 到 了 提 高 ， 为 以 后 的 人 生 打...
