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气管插管操作常规及评分标准

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气管插管操作常规及评分标准 一、基本知识点 (一)那些病人和情况下需要进行气管插管 1.患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2.严重呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需机械通气者。 3.不能自主清除上呼吸道分泌物,胃内容物返流,或出血,随时有误吸者。 4.存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5.全麻手术患者 (二) 气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外,沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 二、操作方法 经口气管插管:对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者,只要条件具备应立即行气管插管,通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 (一)插管前的准备: 1) 准备和检查插管所需的设备。 2) 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根,并对套囊作充气和放气实验。 3) 在气管导管前端涂上润滑油备用。 4) 应检查气管内导管的位置,确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分;按压胸廓有气体自导管逸出;接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起;两肺部听诊有呼吸音,而上腹部听诊则无气过水声。 5) 将导管与牙垫用胶布固定,并与患者面部固定。 6) 在行气管插管过程中,每次操作中,中断呼吸时间不应超过 30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间,如一次操作未成功,应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 (二)清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点,力争得到病人的充分合作。以 1%地卡因 1.5~2ml 或 2%利多卡因 2ml 行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以 0.5%~1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部,每 1~2 分钟一次共 2~3 次,然后将喉镜伸入显露会厌,并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射 2~3 次。 插管技术同《气管内插管操作常规》。 (三)气管内插管操作 1、根据病人情况,选一合适气管插管,并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。 2、显露声门时,喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。 3、显露声门后,右手持气管导管轻柔地插入,遇有因导管较粗进入有困难时,当及早更换导管,不得暴力强行通过。 4、遇有插管困难,显露喉头逾 2 分钟者当暂停操作,行...

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