湖 南 省 第 四 工 程 有 限 公司 管网沟槽 报验申请表 表 A04 工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号：001 致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了 W E18-W E32 污水管道 沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 2、隐蔽工程检查记录表 3、测量复核记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 表B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录表 工 程 名 称 邵 阳 市 江 北 污 水 处 理 一期 工 程 （ 第 六 标 段 ） 分 部 工 程名 称 土 方 工 程 分 项 工 程 名 称 沟 槽 开 挖 施 工 单 位 湖 南 省 第 四 工 程 有 限 公司 专 业 工 长 黄 枚 胜 项 目 经 理 陈 双 全 验 收 批 名 称 、部 位 WE18-WE32 污 水 管道 分 包单 位 分 包项 目 经 理 施 工 班组长 主 控 项 目 质量验 收 规范规定的检查项 目 及验 收 标 准 施 工 单 位 检测评定记录 监理 （ 建设） 单 位 验收 记录 1 原状地基题没有 扰动、受水 浸泡 2 地基承载力满足设计要求 3 沟 槽 长 度 为 700 米 4 5 一 般 项 目 检 查 项目 允 许 偏 差（ mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 应 检点 数 合 格点 数 合 格率 % 1 槽 底 高 程 ±20 6 2 槽 底 中 线每 侧 宽 度 ≥1000 6 3 沟 槽 边 坡 不 陡 于1:1.5 6 4 5 6 平 均 合 格率 % 施 工 单 位 检 查 评定 结 果 主 控 项 目 和 一般 项 目 全 部 合 格 ， 符 合 施 工 质 量 验 收 规 范 要 求 项 目 专 业 质 量 检 查 员 ： 年 月 日 监 理 （ 建 设 ） 单 位 编 号 ： 隐蔽工程检查验收记录 质 检 表 4 年 月 日 工 程 名 称 邵 阳 市 江 北 污 水 处 理 一 期工 程 （ 第 六 标 段 ） 施 工 单位 湖 南 省 第 四 工 程 有 限 公 司 隐 检 项 目 沟 槽 开 挖 隐 检 范围 WE18-WE32 污 水 管 道 隐检内容及检查情况 地 基 承 载...
