留置胃管非计划拔管质量改进项目一、质量改进项目名称留置胃管非计划拔管质量持续改进二、背景:吞咽障碍是脑梗常见的并发症之一，流行病学调查研究发现脑梗死后并发吞咽功能障碍的发病率高达 81%。一旦出现吞咽障碍，容易导致营养不良、脱水和吸入性肺炎等严重并发症，显著影响脑梗死患者的康复，致使住院时间延长，医疗费用、病死率明显提高。为了保证患者营养需求，维持水、电解质平衡及药物应用，促进疾病恢复，需留置胃管给予鼻饲喂养。但此操作往往会给病人带来不适，增加病人的精神压力和恐惧心理，同时因为患者躁动、意识不清或者不配合，经常会发生患者自行拔管现象。留置胃管非计划拔管，不仅会增加医护人员的工作量，二次插管还会增加风险给患者增加痛苦，使患者住院天数、经济费用增加，严重者可危及生命，同时患者对医院的信任度和满意度降低，增加医疗纠纷的风险。回顾我科 2017 年留置胃管非计划拔管发生率为 2.9%，2018 年发生率 2%，较 2017 年降低 20%,但是离国家数据平台目标值三 0.0 毗。还有一定差距，故拟定 2019 年较 2018年再降低 20%，2019 年留置胃管非计划拔管发生率目标值为三 1.6%>三、改进措施（一）基线调查统计 2019 年 1 月 1 日到 3 月 31 日神经内科留置胃管总日数，意外拔管数，拔管患者信息等并如实填表（表 1）。表 1 第一季度神经内科留置胃管非计划拔管信息汇总日期留置总数发生时间入院时间床号住院号性别年龄第几次拔管拔管原因是否约束拔管时患者状态患者神志患者是否镇静当班护士工作年限1、患者自拔2、管路滑脱3、堵塞4、感染5、材质问题1、是2、否1、卧床时2、翻身时3、过床时4、转运时5、检查时6、其他1、清醒2、不清醒1、是2、否（二）调查结果1、2019 年第一季度留置胃管非计划拔管发生例次数 10，胃肠管的留置总日数 604，胃肠管非计划拔管发生率 1.7%,目标值为=1.6%，未达标。（见表 2）表 2 第一季度神经内科留置胃管非计划拔管率项目2019 年1 月2 月3 月非计划拔管发生例次数433留置胃管总日数211220173留置胃管非计划拔管发生率（％）1.91.41.7目标值（％）W1.6季度（％）1.72、分析留置胃管非计划拔管因素汇总（见表 3）,导致留置胃管非计划拔管因素柏拉图（见图 1）表 3 第一季度留置胃管非计划拔管因素导致留置胃管非计划拔管因素数量百分比累计百分比患者440%40%家属330%70%护工220%90%护士110%100%医牛000图 1 留置胃管非计划拔管因素...
