第26 章 生理节律睡眠障碍 章节提示 在人类，正常的生理节律是24.2 小时（平均值）。由于这稍长于 24 小时，这就需要个体每天的睡眠相位稍微提前点，从而来维持昼夜平衡。 人主要的生理起搏器是视交叉上核，视交叉上核是通过视网膜感光细胞的光刺激来维持昼夜循环的。神经节细胞的相互作用的是通过视网膜下丘脑束到达视交叉上核。蓝光是最有效的光束。 在一天中，来自视交叉上核的警觉信号增强，这就会增加自我平衡的睡眠驱力。在睡眠过程中，警觉信号减弱，自我平衡的睡眠驱力也会降低。 褪黑激素是松果体腺在黑夜中分泌的。光照通过降低下丘脑室旁核上神经元的活动，从而抑制褪黑激素的分泌。从下丘脑室旁核神经元到松果体腺的神经回路是迂回穿越在脊髓和 superior 颈部神经节中。褪黑激素的受体是在视交叉上核上，这就减弱了视交叉上核在黑暗中的警觉信号，从而促进睡眠。 人体的核心温度是在自身习惯醒来时的2 小时前出现。 DLMO 是褪黑激素血浆在微光下开始增加，从而超过白天的褪黑激素水平，DLMO 出现在睡觉前 2 至 3 小时或在CBTmin 前 7 个小时。 DLMO 和 CBTmin,可作为生理相位的标记物。当身体的生理节律 (CBTmin或 DLMO)慢于时钟时间，这就代表生理节律相位延迟，当身体的生理节律快于时钟时间，这就代表生理节律相位提前。 在CBTmin 后接受光照会引起相位提前，在CBTmin 前接受光照会引起相位延迟。 在CBTmin 前服用褪黑激素会引起相位提前，在CBTmin 后服用褪黑激素会引起相位延迟。 在生理相位（CBTmin）上，强光推进生理相位，褪黑激素拉着生理相位。 相对于时钟时间，DSPD（睡眠相位延迟障碍）的特点是在睡眠延迟,其特征是入睡晚，早上自然觉醒迟。在睡眠诊断中，DSPD 是最常见的生理节律睡眠障碍，也被看为是入睡困难。如果没有社会义务的干扰,DSPD 患者可以很好的睡眠维持和觉醒，从而感觉充满活力。 治疗 DSPD 的方法包括：在稍长于自然觉醒（根据 CBTmin 来确定时间）前接受强光照，习惯性入睡前 5 至 7 小时服用褪黑激素。也可以同时使用光照和褪黑激素。病人试图每天提前半个小时去睡觉， 应用褪黑激素和改变光照，来维持最初的睡眠关系。 相对于时钟时间，ASPD 的特点是睡眠提前,其特征是早睡早醒早醒。它通常发生在老年人中。 CRSD-FRT（不同步型或非 24 小时睡眠-觉醒综合症）的特点是每天进行性的相位延迟 1-2 小时。这种睡眠障碍在盲人中最常见，但是视力正...
