用人单位基本情况汇总一览表

— 1 — 用人单位基本情况汇总一览表 企业名称 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 注册地址 工作场所地址 法定代表人 联系电话 所属行业 登记注册类型 企业规模 从业人员数(人) 接触职业病 危害因素人数(人) 合同告知 职业病危害人数(人) 女职工人数（人） 外协工人数（人） 农民工人数（人） 建立职业健康 监护档案人数(人) 职业病危害 作业岗位数(个) 设置警示 标识岗位数(个) 应职业卫生培训 人数(人) 实际职业卫生 培训人数(人) 专职职业卫生 管理人数(人) 兼职职业卫生 管理人数(人) 应职业病危害 预评价项目数(个) 实际职业病危害 预评价项目数(个) 应职业病危害控制 效果评价项目数(个) 实际职业病危害控制 效果评价项目数(个) 职业病危害申报 □已申报 □未申报 主要负责人 职业卫生培训 □已培训 □未培训 应职业健康检查人数(人) 实际职业健康检查人数(人) 岗前 在岗 离岗 岗前 在岗 离岗 新发职业病病例数(人) 累计职业病病例数(人) 合计 尘肺 职业 中毒 噪声聋 职业性皮肤病 合计 尘肺 职业 中毒 噪声聋 职业性皮肤病 职业病危害因素 接触人数(人) 检测点数（个) 达标点数(个) 1.粉尘(小计) FC (1)矽尘 FC1 …… …… 2.化学 毒物 (小计) HX (1)铅 HX1 …… …… 3.物 理因素(小计) WL (1)高 温 WL1 …… …… 4.生物 因素(小计) SW (1)炭 疽 杆 菌 SW1 …… …… 填 表人： 部 门 负责人： 主要负责人： 填 表时 间 ： 年 月 日 注： 1）本 表记录 用 人单 位基 本 情 况 ， 每 年 1 月 份 填 写 ， 所填 内 容 为 上 一 年 度 数据 ； 2）所属行业按 《 国 民经 济 行业分 类》 （GB/T4754-2011）填 写 至 小类; 3）企业规模按 《 国 家 统 计局 关 于 印 发统 计上 大 中小微 型企业划 分 办 法的 通 知》（国 统 字 〔 2011〕75 号 ）填 写 ； 4）从业人员包 括 正 式 工、合同工、临时 工和劳务派遣工;外协工是指通 过劳务派遣或承包 单 位到本 单 位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员； 5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国 家 认可资质的 职业卫生技术服务机构进行的 检测和检查； 6）主要负责人是指董事长、经 理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。 — 2 — 表 1 -1 职业...