甲状腺功能亢进症

1 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见，约占 85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢，亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢（TSH 瘤）、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。 【病因分类和发病机制】 甲亢的病因分类： 甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（GD） 多结节性毒性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤（Plu mmer 病） 自主性高功能甲状腺结节 自身免疫性多发内分泌腺病综合征伴甲亢 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 碘甲亢 垂体性甲亢 垂体 TSH 瘤 垂体型 TH 不敏感综合征 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌 TSH 或 TSH 类似物等） HOG 相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Qu erv ian 甲状腺炎） 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α 、白细胞介素 2、锂盐等） 亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等） 亚急性放射性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【弥漫性毒性甲状腺肿】 亦称：GD，为自身免疫性甲状腺病的最常见类型。 【多结节性甲状腺肿伴甲亢】 本病又称毒性多结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿（5%—8%）出现甲亢症状，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者，甲状腺有多个结节。常以心血管系统症状为突出，如心律失常，慢性心力衰竭。消瘦和乏力较明显，可伴有厌食。 甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血 T3、T4 升高，TRH 兴奋试验反应降低或无反应。 2 本病首选放射性131I 治疗。因部分患者摄碘率较低，应用剂量较大，放疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常。怀疑有恶变者应手术治疗。 【毒性甲状腺腺瘤】 具有自主性分泌T3、T4 的甲状腺腺瘤（单发）者又称为Plu mmer 病。与GD 不同，高功能腺瘤并非TSH 受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH 受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部和皮肤损害，亦无TSH 受体抗体存在。 研究证明，毒性甲状腺腺瘤TSH 受体基因有突变（20%—80%），点突变引起细胞内cAMP 持续升高。另一...