1 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症(简称:甲亢)系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(GD)最常见,约占 85%,其次为结节性甲状腺肿伴甲亢,亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢(TSH 瘤)、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。 【病因分类和发病机制】 甲亢的病因分类: 甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿(GD) 多结节性毒性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤(Plu mmer 病) 自主性高功能甲状腺结节 自身免疫性多发内分泌腺病综合征伴甲亢 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 碘甲亢 垂体性甲亢 垂体 TSH 瘤 垂体型 TH 不敏感综合征 恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌 TSH 或 TSH 类似物等) HOG 相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等) 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Qu erv ian 甲状腺炎) 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素α 、白细胞介素 2、锂盐等) 亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等) 亚急性放射性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【弥漫性毒性甲状腺肿】 亦称:GD,为自身免疫性甲状腺病的最常见类型。 【多结节性甲状腺肿伴甲亢】 本病又称毒性多结节性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿(5%—8%)出现甲亢症状,多见于老年人或服用较大量碘剂(碘甲亢)者,甲状腺有多个结节。常以心血管系统症状为突出,如心律失常,慢性心力衰竭。消瘦和乏力较明显,可伴有厌食。 甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象,血 T3、T4 升高,TRH 兴奋试验反应降低或无反应。 2 本病首选放射性131I 治疗。因部分患者摄碘率较低,应用剂量较大,放疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常。怀疑有恶变者应手术治疗。 【毒性甲状腺腺瘤】 具有自主性分泌T3、T4 的甲状腺腺瘤(单发)者又称为Plu mmer 病。与GD 不同,高功能腺瘤并非TSH 受体抗体刺激引起,结节周围的甲状腺组织因TSH 受抑制而萎缩,质地较韧,有时可压迫气管及喉返神经,但无眼部和皮肤损害,亦无TSH 受体抗体存在。 研究证明,毒性甲状腺腺瘤TSH 受体基因有突变(20%—80%),点突变引起细胞内cAMP 持续升高。另一...