甲状腺功能亢进症的诊断 徐剑 首都医科大学附属北京天坛医院 正常甲状腺是人体内最表浅的内分泌腺体，它位于气管的前方，甲状软骨的下方，形如 “H”，可分为左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。其生理作用包括：（1）对代谢的影响：甲状腺激素对各种物质代谢都有很强的影响，如糖、蛋白质、脂肪的代谢；（2）对生长发育的影响：甲状腺激素可影响人体的生长发育，如甲状腺激素不足时，可引起人体生长发育的迟缓，导致呆小病；（3）对神经系统的影响：甲状腺激素可影响神经系统的生长和发育，影响人的智商；（4）对其他器官（心脏、胃肠道、骨髓肝脏）和组织的作用：甲状腺激素可使心脏收缩力增强，使心率增快，使胃肠道蠕动增强等。 甲状腺激素的分泌受到下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节。甲状腺激素的分泌主要受垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）和下丘脑所分泌的TRH（即促TSH 激素）的调节。在TSH 的刺 激下，甲状腺可分泌甲状腺激素，当 血中的甲状腺激素升 高 到一 定 水 平 ，又 可通 过 反 馈 作用，抑 制 垂体分泌TSH，同 时也 可抑 制 下丘脑分泌TRH，从 而使血 中的甲状腺激素维 持 在一 个相对稳 定 的水 平 。 甲状腺功能亢进症（简 称 甲亢）系指 多 种病因 引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素（TH）分泌过 多 所致的临 床 综 合 征 。甲亢的临 床 分类 包括：（1）甲状腺性 甲亢：包括 Graves 病、多 结 节性 甲状腺肿 合 并甲亢、毒 性 腺瘤 、多 发性 内分泌自 身 免 疫 综 合 征 伴 甲亢、甲状腺腺癌 、新 生儿 甲亢、碘 甲亢以及 甲状腺TSH 受体基 因 突 变 所导致的甲亢；（2）垂体性 甲亢（TSH 甲亢）；（3）伴 瘤 综 合 症和（或 ）HCG 相关 性 甲亢；（4）医源 性 甲亢；（5）暂 时性 甲亢：包括亚 急 性 甲状腺炎 和慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲状腺炎 。其中，最重 要的是甲状腺性 甲亢，而 Graves 病是临 床 上 最常见 的甲亢类 型 。 Graves 病又 称 毒 性 弥 漫 性 甲状腺肿 ，占 甲亢的80%～ 85%，临 床 主要表现 为甲状腺毒 症、弥 漫 性 甲状腺肿 、突 眼 征 、胫 前黏 液 性 水 肿 。Graves 病与 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲状腺炎 、产 后 甲状腺炎 等同 属于自 身 免...
