甲状腺毒症的鉴别诊断和处理,华医网继续教育

甲状腺毒症的鉴别诊断和处理 中日友好医院内分泌科 卜石 包括以下四个话题，第一个是关于甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症这两个概念的辩析，第二个问题是甲状腺毒症的病因和各种病因下面的特点，第三讲一下甲状腺毒症诊断的流程，第四讲一下甲状腺毒症的处理原则。看第一个问题，如果你对甲状腺毒症这个词感到陌生的话那么甲状腺机能亢进这个词很熟悉。 实际上这两个概念它是既有连系又有区别的，并不是一个硬币的两面。 我们说甲状腺毒症是比甲状腺机能亢进更大的一个概念，它是泛指血循环中的 甲状腺激素过多 ，引起的神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。实际上它的临床表现是可以和我们熟知的甲状腺机能亢进是一样的，但是从原因上它是可以有更多的原因。从化验上来讲它是表现为甲状腺激素水平的过多而且所说的甲状腺机能亢进也是我们平常所称的甲抗它是由状腺腺体本身功能的亢进导致合成和分泌甲状腺激素水平的增加导致的，也可以有刚才所说的神精、循环、消化系统一些代谢增高、一些兴奋兴增高的一些表现，所以说相对而言甲状腺毒症是包括甲状腺功能亢进的一个更大的结合。 我们通过这个图来看甲状腺功能亢进指的是甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增多，它的病因可以包括，最常见的病因我们所熟知的弥漫性甲状腺肿泛甲亢 Graves 病，还有多结节性甲状腺肿泛甲亢，还有甲状腺毒性的高功能的腺瘤。而甲状腺毒症除了有包括刚才所列的甲状腺功能亢进的一系列病因来讲，还有一些人虽然血中的甲状腺激素水平是增高的，但它甲状腺本身功能是并不亢进的，常见的原因比如说亚甲炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。 我们从甲状腺激素合成的作用一个调节轴所谓的下丘脑垂体甲状腺轴来讲，甲状腺毒症指的是血中甲状腺激素水平增高，那么它既可以包括我们常见的甲亢的一些病因，就是甲状腺本身分泌激素水平升高，也可以是下丘脑的病因，下丘脑的垂体和下丘脑分泌 TSH 分泌增多刺激甲状腺分泌的甲状腺激素增多，也可以是甲状腺本身它的功能并不亢进，但是因为甲状腺壁泡上皮细胞被破坏导致血里面的甲状腺激素水平增高。另外一个就是包括由于垂体或者是外都组织对甲状腺激素作用的一个抵抗导致甲状腺激素抵抗综合征，也可以有血中甲状腺激素水平的升高，所以说两个概念应该还是不一样的。 下面我们来看一下甲状腺毒症的病因和它的特点 血液中甲状腺激素水平的增加，另外一个还有一些少见的原因，...