1 附表1：变电第一种工作票格式 ******供电局变电第一种工作票 工作单位： 编号： 1.工作负责人（监护人）： 班组： 2.工作班成员(不包括工作负责人)： 共 人 3.工作地点(变配电站名称及设备双重名称): 4.工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 5、计 划 工作时 间 ：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.安 全 措 施 （必 要 时 可 附页 绘 图 说 明 ）＊ 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写 应 拉 断 路 器 （开 关 ）和 隔 离 开 关 （刀 闸 ） 已 执 行 ＊ 应 装 接 地线 、 应 合 接 地刀 闸 （注明确实地点、名称及接地线编号＊） 已 执 行 2 应设遮栏，应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 工作地点保留带电部分或注意事项 （工作票签发人填写） 补充工作地点保留带电部分和安全措施 （工作许可人填写） 签发工作票时间: 年 月 日 时 分 工作票签发人签名： 收到工作票时间： 年 月 日 时 分 值班负责人签名： 7.许可开始时间： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 工作负责人签名： 8、 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 监 护 地点及具 体 工作 专 责监 护 人 工作班组 人员 签名：（确 认 工作负责人布 置 的 任 务 和本 工作的 安全措施） 9.工作负责人及工作人员 变 动 ： 原 工作负责人 离 去 ，变 更 为 工作负责人 3 变动时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人： 工作许可人: 工作人员变动情况（增减人员姓名、 变动日期 及 时间）： 工作负 责 人签名： 10.工作票延 期 有 效 期 延 长 到 ： 年 月 日 时 分 工作负 责 人签名： 工作许可人签名： 11.每 日开 工和 收 工时间（使 用 一 天 的 工作票不 必 填 写 ） 收 工时间 工作 负 责 人 工作 许可人 开 工时间 工作 负 责 人 工作 许可人 月 日 时 分 月 日 时 分 12.工作终 结 ：全 部 工作于 年 月 日 时 分结 束 ， 设 备 及 安全 措 施 已 恢 复 至 开 工前 状 态 ，工作人员已 全 部 撤 离 ，材 料 工具 已 清 理 完 毕 ，工作终 结 。 工作负 责 人签名： 工作许可人签名： 13、 工作票终 结 ：临 时遮 栏 、 标 示 牌 已 拆 除 ， 常 设 遮 栏 已...
