1 目 录 一、急危重症病人的护理病历 …………………………………………1 二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历………………… 1 三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准…………… 1 四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表………………………… 2 五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案………………………… 2 六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表……………………… 4 七、专科定向实习报告………………………………………………… 4 八、中央电大护理专业本科专科定向实习评定表…………………… 4 2 急危重症病人的护理病历 【 病 人 资 料 】 姓 名 ： 张 佑 容 性 别 ： 男 年 龄 ： 7 8 职 位 ： 离 退 休 入 院 时 间 ： 2 0 1 4 .3 .1 2 诊 断 ： 肺 心 病 责 任 护 士 ： 张 皓 璐 主 诉 ： 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 憋 喘 10 余 年 ， 加 重 1 天 .入 院 。 详 细 资 料 ： 患 者 于 10 年 前 ， 无 明 显 诱 因 地 出 现 咳 嗽 、 咳 痰 ， 咳 白 色 泡 沫 样 痰 ， 当 时 未正 规 治 疗 ， 自 行 好 转 ， 以 后 每 年 多 在 冬 天 受 凉 后 发 作 ， 经 常 口 服 甘 草 片 等 药 物 治 疗 ，病 情 时 轻 时 重 ， 且 近 2 年 来 渐 出 现 活 动 后 胸 闷 、 憋 喘 不 适 。 多 次 在 当 地 卫 生 室 输 液 治疗 。 经 常 不 规 律 服 用 止 咳 、 祛 痰 药 物 ， 好 转 后 停 药 。 近 1 天 来 受 凉 后 病 情 复 发 ， 且 以咳 痰 ， 憋 喘 为 主 要 症 状 。 有 痰 量少不 易咳 出 。 在 家未 作 特殊治 疗 ， 于 今日来 我院 就诊 。门诊 以 “慢性 支气管炎急性 发 作 ， 慢性 阻塞性 肺 气肿”收入 院 ， 自 本次 发 病 来 ， 神志清， 精神差， 饮食睡眠 差。 二 便 未 现 明 显 改 变 。 体 重 无 明 显 变 化 。 既 往 史 ： 既 往 慢性 支气管炎、 肺 气肿， 陈 旧 性 肺 结 核 病 史 10 年 ， 否 认 糖 尿 病 、 高血 压 病 病 史 ， 否 认 肝 炎等 传 染 病 史 及 其 密 切 接 触 史 ， 否 认 手 术 及 外 ...
