病例分析——肺炎

第三章 病例分析——肺炎 一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。 二、分类 （一）按解剖学或影像学分类 1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn 孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型 的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由 于抗 菌药物广 泛 应用 ，典型 大叶性肺炎已 少 见，而 多 数 仅 表现肺段或亚 肺段的渗出和实变。 2.小 叶性肺炎 也 称 支气管肺炎。基 本 病变亦 为炎症渗出，但 病变常起于支气管或细支气管，继 而 累及肺腺 泡或肺泡。影像学特 征是沿 肺纹 理分布 的小 片状或斑 片阴影，密 度 不均 匀 ，边 缘 淡薄 而 模 糊 ，以两 下肺、内中 带 多 见。病灶 亦 可融 合 成 片状或大片状，密 度 深 浅 不一，且 不受 肺叶或肺段限 制 ，区 别 于大叶性肺炎。 3.间质性肺炎 病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。 （二）按病原体分类 1.细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。 2.病毒性肺炎 以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 3.真菌性肺炎 大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病） 阿米 巴 原虫、弓 形 体、肺吸虫和棘 球绦 虫、血吸虫等均 可以引起或 主要引起肺部 感染 。 （三 ）按发病场 所 分类 1.社 区 获 得 性肺炎 社 区 获 得 性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。是...