病例分析——肺癌

第三章 病例分析——肺癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在 60～79 岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段 支气管至 主 支气管的癌肿称为 中央型，约 占 3/4，以鳞 状上 皮 细 胞 癌和小 细 胞 未分化癌较 多 见。 （2）周 围 型肺癌：发生在段 支气管以下的癌称为 周 围 型，约 占 l／ 4，以腺癌较 为 多见。 按 组 织 学 分 类 按 细 胞 分 化 程 度 、 形 态 特 征 和 生 物 学 特 点 ， 目 前 将 肺 癌 分 为 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺癌 ， 后 者 包 括 鳞 癌 ， 腺 癌 ， 大 细 胞 癌 和 鳞 腺 癌 。 二 、 诊 断 要 点 1.40 岁 以 上 男 性 ， 长 期 重 度 吸 烟 史 。 2.症 状 体 征 ① 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 体 征 咳 嗽 ： 多 为 阵 发 性 刺 激 性 呛 咳 ， 无 痰 或 少 许 泡 沫 痰 ； 肺 泡 癌 可 有 大 量 粘 液 痰 。 咯 血 ： 以 中 央 型 多 见 ， 多 为 痰 中 带 血 或 间 断 性 血 痰 。 喘 鸣 、 气 急 、 胸 闷 、 发 热 、 厌 食 、 乏 力 、 体 重 下 降 等 。 ② 肿 瘤 局 部 扩 展 引 起 的 症 状 体 征 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 吞 咽 困 难 、 声 音 嘶 哑 。 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 ： 胸 壁静 脉 曲张和 上 肢， 颈面部 水肿 。 Horner 综 合 征 ： 肺 上 沟瘤 （Pancoast's tumor）， 癌 肿 侵犯或 压迫颈交感神经导致患侧眼睑下 垂， 瞳孔缩小 ， 眼球内陷， 同侧额部 无 汗。 ③肿 瘤 远处转移引 起 的 症 状 和 体 征 脑， 中 枢神经系统转移， 骨转移。 ④肺 癌 作用于其...