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病例分析——肺癌

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第三章 病例分析——肺癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,亦称支气管肺癌,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加,发病高峰在 60~79 岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关:吸烟;空气污染;职业致癌因子;电离辐射;饮食与营养;遗传因素以及其他,如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 (1)中央型肺癌:发生在段 支气管至 主 支气管的癌肿称为 中央型,约 占 3/4,以鳞 状上 皮 细 胞 癌和小 细 胞 未分化癌较 多 见。 (2)周 围 型肺癌:发生在段 支气管以下的癌称为 周 围 型,约 占 l/ 4,以腺癌较 为 多见。 按 组 织 学 分 类 按 细 胞 分 化 程 度 、 形 态 特 征 和 生 物 学 特 点 , 目 前 将 肺 癌 分 为 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺癌 , 后 者 包 括 鳞 癌 , 腺 癌 , 大 细 胞 癌 和 鳞 腺 癌 。 二 、 诊 断 要 点 1.40 岁 以 上 男 性 , 长 期 重 度 吸 烟 史 。 2.症 状 体 征 ① 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 体 征 咳 嗽 : 多 为 阵 发 性 刺 激 性 呛 咳 , 无 痰 或 少 许 泡 沫 痰 ; 肺 泡 癌 可 有 大 量 粘 液 痰 。 咯 血 : 以 中 央 型 多 见 , 多 为 痰 中 带 血 或 间 断 性 血 痰 。 喘 鸣 、 气 急 、 胸 闷 、 发 热 、 厌 食 、 乏 力 、 体 重 下 降 等 。 ② 肿 瘤 局 部 扩 展 引 起 的 症 状 体 征 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 吞 咽 困 难 、 声 音 嘶 哑 。 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 : 胸 壁静 脉 曲张和 上 肢, 颈面部 水肿 。 Horner 综 合 征 : 肺 上 沟瘤 (Pancoast's tumor), 癌 肿 侵犯或 压迫颈交感神经导致患侧眼睑下 垂, 瞳孔缩小 , 眼球内陷, 同侧额部 无 汗。 ③肿 瘤 远处转移引 起 的 症 状 和 体 征 脑, 中 枢神经系统转移, 骨转移。 ④肺 癌 作用于其...

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