关于7月开展PBL病例讨论的通知 各位医师、药师、研究生： 自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展PBL 病例教学，请各位医师按照给出的病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴的发放挂钩，综合评分 80 分以上记为合格。 请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与 7 月17日 18:00 前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分 80 分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴 100 元。 科教科 2015.7.6 病例介绍 主诉：多饮、多食、多尿 2 年，反复意识不清 30 小时。 病史：男性，61 岁。患者于 1993 年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖 17.56mmol/L，诊断为 2 型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在 200g 左右。1995 年 2 月 13 日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午 12 点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖 1.67 mmol/L，给予 5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6 小时后患者清醒，复查血糖 8.0mmol/L，遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚 20 点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8 点家属发现患者呼之不应、神志不清，急测血糖 1.38 mmol/L，给予 50%的葡萄糖溶液 60mL 静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于 1995 年 2 月 14 日 17:00 以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。 入院查体：体温37℃，脉搏 112 次/分，呼吸 24 次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔 0.3cm,左侧瞳孔 0.4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率 112 次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下 2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC 6.2×109/L，中性 86%，淋巴 14%。血生化：血糖 7.6 mmol/L，BUN9.1 mmol/L，血钾 3.2 mmo...
