病例分析答案

第 一 题 男 性 ， 15 岁 ， 因 发 热 、 食 欲 减 退 、 恶 心2 周 ， 皮 肤 黄 染1 周来 诊 。 患 者2 周 前 无 明 显 诱 因 发 热 达38℃ ， 无 发 冷 和 寒 战 ， 不咳 嗽 ， 但 感 全 身 不 适 、 乏 力 、 食 欲 减 退 、 恶 心 、 右 上 腹 部 不 适 ，偶 尔 呕 吐 ， 曾 按 上 感 和 胃 病 治 疗 无 好 转 。 1 周 前 皮 肤 出 现 黄 染 ，尿 色 较 黄 ，无 皮 肤 搔 痒 ，大 便 正 常 ，睡 眠 稍 差 ，体 重 无 明 显 变 化 。既 往 体 健 ， 无 肝 炎 和 胆 石 症 史 ， 无 药 物 过 敏 史 ， 无 输 血 史 ， 无 疫区 接 触 史 。 查 体 ： T37.5℃ ， P 80 次 /分 ， R 20 次 /分 ， Bp 120/75mmHg，皮 肤 略 黄 ， 无 出 血 点 ， 浅 表 淋 巴 结 末 触 及 ， 巩 膜 黄 染 ， 咽 (-),心肺 (-)， 腹 平 软 ， 肝 肋 下 2cm， 质 软 ， 轻 压 痛 和 叩 击痛 ， 脾侧位刚及 ， 腹 水征(-)， 下 肢不 肿。 化 验：血 Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L， 织红细胞 1.0%,尿 蛋白(-)， 尿 胆 红素(+)， 尿 胆原(+)， 大 便 颜色 加深， 隐血 (-) 答案评分 要点 一 、 诊 断及 诊 断依据 (一 ) 诊 断： 黄 疸原因 待查 ： 急 性 黄 疸型 肝 炎 可 能 性 大 得 分 秘 籍 ： 黄 染 ＋ 中 年 人 +肝 大 +肝 区 有 压 痛 叩 击痛 +尿 胆 红素(+)+尿 胆 原(+)=黄 疸原因 待查 ： 急 性 黄 疸型 肝 炎 可 能 性 大 第二题 男性，52 岁，上腹部隐痛不适2 月，2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较 2 月前下降3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查 2 次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往：吸烟 20 年，10 支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，...