病案信息学考试重点

1. 病案管理是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。 2. 病案室管理流程：收集整理组：重整病案顺序，简单装订，对病案核号核对入院登记并打印出院日期分科或分专业登记；疾病分类组：疾病分类编号，手术分类编号；录入扫描组：首页所有信息输入计算机建立病案信息库，病案全程扫描，刻录光盘，装订成册；指控评审组：医疗预防保健，随诊；病案保管组：病案入档存放，保管，病案的借阅；随诊工作组：电话回访。 3. 病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（patient master index，PMI）。病人姓名索引不可以也不应当被销毁，它是永久性保存的资料。 4. 病人姓名索引应包含主要内容如下：病人的姓名（包括曾用名）；病人的联系地址（包括工作及家庭住址）；病案号；病人的身份证号；病人的出生日期（年、月、日）及年龄（也是鉴 别 病人的可靠 信息）；国 籍 、民 族 、籍 贯 、职 业；其 他 有助 于 鉴 别 病人身份的唯 一 性资料，如未 成年人父 母 亲 的姓名等；可附 加 的资料，如住院和初 诊科别 、出院日期、出院日期、治 疗结 果 （出院或死 亡 ）；国 外 有些 国 家还 要登记负 责 医师 的姓名及病人母 亲 的未 婚 姓名。 5. 允 许 复 印病案的人员 ：病人本 人或其 委 托 代 理人，死 亡 病人近 亲属 或其 代 理人，公 安 、司 法 部 门 、劳 动 保障 部 门 、保险 机构 。 复印病案时 要求 提供的证明 材 料：申 请 人为病人本 人的，应当提供其有效身份证明（身份证）；申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明（身份证）；申请人与病人代理关系的法定证明材料。 6. （简答）一个设计良好的表格应该是：外观整洁、整齐、美观，费用合理；存储、归档方面，利于检索；表格容易辨认，内容以理解；易于有关人员的填写和使用；易于解释，能够清楚地传达信息及指令。 7. 医疗机构的门诊病案保存期不得少于 15 年，住院病案保存期不得少于 30 年。国际病案协会规定：法律可强制病案保留 30 年，有些病案（如新生儿病案、精神病人的病案等）必须要保留更长时间。 8. 一份完整的门（急）诊病案的要求如下：病人的基本信息资料要详细、完整；医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰；医生签字要清楚；各种检查...