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病案信息学考试重点

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1. 病案管理是指对病案物理性质的管理,即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。 2. 病案室管理流程:收集整理组:重整病案顺序,简单装订,对病案核号核对入院登记并打印出院日期分科或分专业登记;疾病分类组:疾病分类编号,手术分类编号;录入扫描组:首页所有信息输入计算机建立病案信息库,病案全程扫描,刻录光盘,装订成册;指控评审组:医疗预防保健,随诊;病案保管组:病案入档存放,保管,病案的借阅;随诊工作组:电话回访。 3. 病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引,通过它可以链接所有的医疗信息,因此被称为病人主索引(patient master index,PMI)。病人姓名索引不可以也不应当被销毁,它是永久性保存的资料。 4. 病人姓名索引应包含主要内容如下:病人的姓名(包括曾用名);病人的联系地址(包括工作及家庭住址);病案号;病人的身份证号;病人的出生日期(年、月、日)及年龄(也是鉴 别 病人的可靠 信息);国 籍 、民 族 、籍 贯 、职 业;其 他 有助 于 鉴 别 病人身份的唯 一 性资料,如未 成年人父 母 亲 的姓名等;可附 加 的资料,如住院和初 诊科别 、出院日期、出院日期、治 疗结 果 (出院或死 亡 );国 外 有些 国 家还 要登记负 责 医师 的姓名及病人母 亲 的未 婚 姓名。 5. 允 许 复 印病案的人员 :病人本 人或其 委 托 代 理人,死 亡 病人近 亲属 或其 代 理人,公 安 、司 法 部 门 、劳 动 保障 部 门 、保险 机构 。 复印病案时 要求 提供的证明 材 料:申 请 人为病人本 人的,应当提供其有效身份证明(身份证);申请人为病人代理人的,应当提供病人及其代理人的有效身份证明(身份证);申请人与病人代理关系的法定证明材料。 6. (简答)一个设计良好的表格应该是:外观整洁、整齐、美观,费用合理;存储、归档方面,利于检索;表格容易辨认,内容以理解;易于有关人员的填写和使用;易于解释,能够清楚地传达信息及指令。 7. 医疗机构的门诊病案保存期不得少于 15 年,住院病案保存期不得少于 30 年。国际病案协会规定:法律可强制病案保留 30 年,有些病案(如新生儿病案、精神病人的病案等)必须要保留更长时间。 8. 一份完整的门(急)诊病案的要求如下:病人的基本信息资料要详细、完整;医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰;医生签字要清楚;各种检查...

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