癫痫——CBL（以案例为先导）教学教案 教学过程： 1、老师选择病例，编制导学，模拟临床思路提出讨论提纲，课前下发； 2、学生研究病例，根据导学和讨论提纲预习教科书，上网查资料，然后分组（或以寝室为单位）讨论分享信息和观点，用集体智慧解决问题； 3、课上学生以组（或寝室）为单位回答问题，提出问题，老师点拨启发，围绕病例讲授（部分内容可结合 TBL 教学法教学），最后总结。 时间安排：课堂讨论约 1.5 学时，老师讲解 1.5 学时 案例 病例 1、刘某，男 20 岁，大一医学生。 第一次就诊情况：3 个月前上课时突然双眼向右侧凝视，口角及头颈向右侧偏斜，继而，顺序出现右上肢、右下肢僵直，约十余秒后出现节律性抽动。能说话，但口齿不流利，不倒地。持续约 1 分钟后突然恢复正常。课后自行走到校医院就诊，体检无异常发现。次日到市医院检查普通脑电图未见异常，头颅 CT 扫描示左侧额颞叶局灶低密度改变（脑软化），脑室颞角扩大。因属第一次发作，暂未予治疗，瞩随访观察。16 岁时曾有一次跌伤史，右侧头部着地，头皮下血肿，当时无意识障碍。 第二次就诊情况：一月前期末连续 5 天考试复习到深夜，次晨同寝室同学闻邻床有异动和异常呼吸声，即见其四肢抽搐，口吐白沫，唇发绀，呼之不应，约3 分钟后缓解，又过了数分钟呼之才有反应，醒后诉轻度头痛，不能回忆其过程。当日上午就诊，神经系统检查未发现异常，脑电图检查示左侧额颞部少量尖波、棘波发放。医生给与苯妥英钠 0.3 克/日治疗。刘某见药物说明书剂量可达 0.3 至0.5 克/日，为了早日治愈，乃按每日 0.5 克服用。一周后，患者出现头晕，行走不稳。 第三次就诊情况：服药 10 天后病情加重，一天中发作 2 次。第一次发作初意识清醒，表现为头眼右偏，右上肢抽搐，随即突然意识丧失，倒地，四肢抽搐，历时约 3 分钟。发作后仅能回忆起右上肢抽搐，对四肢抽搐全然不知。第二次发作被同学全过程目睹，表现为吃饭时突然倒地，双目上翻，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，全身发紧，十数秒钟后四肢呈一张一弛抽动，呼吸气粗，继而口吐白沫，耳垂、唇色发紫。同学们急忙摆正头位，按压人中，约束四肢抽动。约 3－4 分钟后抽搐停止，呼吸转平稳，呼之仍无反应，尿裤，7－8 分钟后才逐渐转清醒，诉搏动性头痛、全身酸痛，不能回忆其过程。到校医院检查见眼球震颤，双手指鼻试验呈意向性震颤。经医生调整药物剂量后头晕等症状逐渐好转，...
