泌尿系感染的诊断及治疗

泌尿系感染的诊断及治疗【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0356-011 尿路感染的病因非复杂性尿路感染 80%由大肠杆菌引起，10〜15%由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅 2〜5%是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可致复杂性尿路感染。一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，从而诱发感染。诱发感染的因素主要有四方面 1.1 梗阻因素如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胧，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。1.2 机体抗病能力减弱如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。1.3 医源性因素如留置导尿管造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无菌观念，易引人致病菌而诱发或扩散感染。1.4 女性尿道特点女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。2 感染方式尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。2.1 根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染，主要指肾盂肾炎，即肾实质和肾盂的感染性炎症是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。下尿路感染，主要为尿道炎和膀胱炎，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。3尿路感染的诊断 3.1 症状下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者 95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约 1/3 仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。3.2 体检除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在的合并疾病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感染必须行盆腔检查。当患者存在不明原因的发热、严重...