齿状第二十八章直肠肛管疾病病人的护理大纲】直肠肛管解剖生理()解剖()生理功能常见直肠肛管良性疾病(肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛痿、痔)()病因病理()临床表现()治疗要点护理()护理措施第一节直肠肛管解剖生理上接乙状结肠，下连肛管；长约以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠；下段位于腹膜外。极其重要！直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。【齿状线的临床意义】上皮组织神经支配动脉来源静脉回流淋巴引流齿状线以上粘膜自主神经直肠上下动脉门静脉分支腹主动脉旁齿状线以下皮肤躯体神经肛管动脉下腔静脉腹股沟【直肠肛管周围间隙】易发生感染。肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。第二节常见直肠肛管良性疾病痔肛裂肛周脓肿肛痿一、痔直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。（一）病因、病理① 肛垫下移学说；② 静脉曲张学说。直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。长期坐位、便秘等。肛周感染一一静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性一一回流障碍和静脉扩张。病理一一内痔、外痔、混合痔。（二）临床表现内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位、、点）。内痔的好发部位：截石位、、点。i■主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。小结】内痔的分期便血脱出I 期便血无II 期加重，严重时呈喷射状排便时有，便后可自行还纳III 期 便血量减少不能自行回纳，需用手托回。W 期偶有长期脱出于肛门外，或回纳后又脱出。直肠指检：常不能触及；肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显血栓性外痔。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成临床上兼有内、外痔的特征。I厳顿（三）治疗原则一一注意！绝对不是首选手术！一般治疗一一无症状者无需治！初期一一调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。血栓性外痔一一局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。嵌顿性痔初期一一尽早手法还纳痔核。I〜II 期内痔——注射疗法、胶圈套扎法。II、III ...
