2021《糖尿病合并心血管疾病专家共识》：精细化管理与新用药路径

7%、7%-8%、8%-9%T2DM 合并 CVD 患者的血糖的个体化目糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病,心血管疾病是 2 型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗,国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家，总结国内外相关学科硏究进展及专家经验，制定本共识。《共识》涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容,还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（＞75 岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。有关 T2DM 合并 CVD 患者的血糖控制目标,《共识》提出以下建议:A 根据患者的年龄、病程、合并 CVD 的严重程度、低血糖风险等情况确定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。应特别注意防范低血糖。2021《糖尿病合并心血管疾病专家共识》：精细化管理与新用药130/糖尿A 年龄＜65 岁、糖尿病病程＜10 年、预期存活期＞15 年、无严重CVD［如心力衰竭A 期（前心力衰竭阶段）、B 期（前临床心力衰竭阶段）或C 期（临床心力衰竭阶段）或仅合并高血压、缺血性卒中］者，推荐HbA1c 控制目标 v7%＞糖尿病病程＞10 年、预期存活期 5~15 年、伴严重 CVD［如合并ASCVD、心力衰竭 C 期（临床心力衰竭阶段）或 D 期（终末期心力衰竭阶段）拟进行进一步治疗（左心室辅助装置、移植）］者，推荐HbA1c 控制目标 7%~8%＞高龄（＞75 岁）、糖尿病病程＞10 年、预期存活期＜5 年伴严重 CVD 者,推荐 HbA1c 控制目标 8%~9%，但需避免高血糖所造成的直接损害。在糖尿病合并心血管疾病的血压管理章节,《共识》建议：A 糖尿病合并 CVD 降压目标 V130/80mmHg,若不能耐受可放宽到 v140/90mmHg。A 糖尿病合并高血压,降压药物首选 ACEI 或 ARB。A 若血压＞160/100mmHg、高于目标血压 20/10mmHg 者,或单药治疗未达标者应联合降压治疗。A 糖尿病合并冠心病患者,降压药物加用 B 受体阻滞剂。糖尿病合并 CVD 的血脂管理,依 ASCVD 危险分层进行差异化管A 糖尿病合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者,降压优先选择血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、ACEI（不能耐受者可使用ARB）、B 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。A 建议家庭血压监测（HBPM）。A 建议动态血压监测（ABPM）。A 糖尿病自主神经病变或血容量下降者、超过 70 岁、虚弱老年人,降压治疗应注意体位...