不寐（失眠）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008 年）。 入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4 周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。 2．西医诊断标准：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993 年）。 主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。 （1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 （2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 （二）证候诊断 1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸 胁 胀 闷 ，善 太 息 ，口 苦咽 干 ，头晕 头胀 ，目 赤 耳 鸣 ，便 秘 溲 赤 ，舌 质红 苔 黄 ，脉 弦 数 。 2．痰 热 扰心证：失眠时 作 ，恶 梦纷 纭 ，易惊易醒，头目 昏沉 ，脘 腹 痞 闷 ，口 苦心烦，饮 食 少思 ，口 黏 痰 多，舌 质红 苔 黄 腻 或滑 腻 ，脉 滑 数 。 （3）胃 气 失和证：失眠多发生在 饮 食 后，脘 腹 痞 闷 ，食 滞 不化 ，嗳 腐 酸 臭 ，大 便 臭 秽 ，纳 呆 食 少，舌 质红 苔 厚 腻 ，脉 弦 或滑 数 。 （4）瘀 血 内阻 证：失眠日久 ，躁扰不宁 ，胸 不任 物 ，胸 任 重物 ，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐 不安 ，面 色 青 黄 ，或面 部色 斑 ，胸 痛、头痛日久 不愈 ，痛如 针 刺而有定 处 ，或呃 逆 日久 不止 ，或饮 水 即 呛 ，干 呕 ，或内热 瞀 闷 ，或心悸怔 忡 ，或急躁善 怒，或入暮 潮 热 ，舌 质暗 红 、舌 面 有瘀 点 ，唇 暗 或两 目 暗 黑 ，脉 涩 或弦 紧 。 （5）心脾 两 虚 证：不易入睡，睡而不实 ，多眠易醒，醒后难以复 寐 ，心悸健忘，神疲乏力，四 肢 倦 怠 ，纳 谷 不香 ，面 色 萎 黄 ，口 淡 无味 ，腹 胀 便 溏 ，舌 质淡 苔 白 ，脉 细 弱 。 （6）心胆 气 虚 证：心悸胆 怯 ，不易入睡，寐 后易惊，遇 事 善 惊，气 短 倦 怠 ，自 汗 乏力，舌 质淡 苔 白 ，脉 弦 细 。 （7）心肾 不交 证：夜难入寐 ，甚 则...
